Catálogo de medicamentos de clase A de Medicare
Se reembolsarán 100 medicamentos de Clase A según el ratio de reembolso.
Ejemplo: un empleado de una determinada área coordinada incurrió en gastos médicos de hospitalización por valor de 20.000 yuanes, de los cuales 7.000 yuanes se gastaron en medicamentos, incluidos 5.000 yuanes por medicamentos de Clase A y 1.000 yuanes por medicamentos de Clase B, que fueron no incluido en el "Catálogo de medicamentos" 1.000 yuanes. El método de pago para los gastos médicos de hospitalización del empleado es el siguiente:
(1) El empleado deberá pagar 1.000 yuanes por los medicamentos no incluidos en el “Catálogo de medicamentos”
(2); B Si el costo de los medicamentos de Clase A es de 1000 yuanes, el empleado primero pagará 20 de su propio bolsillo, que son 200 yuanes;
(3) El costo de los medicamentos de Clase A es de 5000 yuanes y el El costo de los medicamentos de Clase B es de 80 (es decir, 800 yuanes). *** Los 5.800 yuanes, junto con otros gastos médicos que deben incluirse en el ámbito de pago del fondo común general, se pagarán de acuerdo con las normas de reembolso de gastos de hospitalización de el seguro médico básico.
Al utilizar servicios ambulatorios, podrá pagar con la cuenta del seguro médico personal de la tarjeta.
Cuando el asegurado utilice medicamentos Clase B y otros gastos Clase B al liquidar la factura, la Clase B pagará 10 de bolsillo primero y los gastos médicos básicos se calcularán junto con los gastos Clase A. y se calculará la parte que exceda la tarifa hospitalaria. Juntos, disfrutan del índice de pago general (más del 80% del seguro médico de los empleados urbanos y el 450% del seguro médico de los residentes urbanos).
En pocas palabras, para los gastos de categoría B, cuando estás hospitalizado, tienes que pagar más de tu propio bolsillo. Reembolso por hospitalización del seguro médico: excluidos los gastos de bolsillo, los gastos de categoría B deben pagarse primero de bolsillo el 10% y más del 80% de la parte que excede la tarifa umbral se puede "reembolsar" (seguro de empleo) . No se trata de adelantar dinero en efectivo y luego reembolsar con un recibo, pero cuando está hospitalizado en un hospital designado por el seguro médico, emite una tarjeta de seguro médico y deja que el sistema unificado de liquidación de seguros médicos lea la información del asegurado y solicite una hospitalización. número Cuando le dan el alta del hospital, el sistema de seguro médico no cobra su parte "reembolsada": la parte de pago coordinado.
Los medicamentos esenciales están incluidos en la Categoría A del Seguro Médico
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social dio a conocer oficialmente la versión 2009 del “Seguro Médico Básico Nacional, Seguro de Accidentes de Trabajo y Catálogo de Medicamentos del Seguro de Maternidad" del 30 de noviembre de 2009", todos los medicamentos terapéuticos de la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" se incluirán en la parte Clase A de la "Lista de Medicamentos".
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad" es una norma importante para la gestión del seguro médico básico, el seguro de accidentes de trabajo y el seguro de maternidad del antiguo Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. emitió dos normas en 2000 y 2004. Las dos versiones del catálogo de medicamentos se han implementado ampliamente en todo el país, asegurando las necesidades básicas de medicación de los asegurados.
Base legal:
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. , y emergencia. Los gastos médicos de rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales.