Nuevas regulaciones para el reembolso del seguro médico de la provincia de Jilin a pacientes ambulatorios en 2023
1. Solo después de que los empleados activos hayan visitado los departamentos ambulatorios y de emergencia del hospital, se podrán reembolsar los gastos médicos que excedan los 1.800 yuanes, y el el porcentaje de reembolso es 50;
2. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, y el porcentaje de reembolso es del 70%. Los jubilados mayores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes. a una tasa del 80%.
Sin embargo, el seguro médico no pagará en las siguientes circunstancias:
1 Ver a un médico en una institución médica no designada o comprar medicamentos en una farmacia minorista no designada (excepto. para casos de emergencia);
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2. Recibir tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;
3. Lesiones causadas por accidentes de tránsito, médicos. accidentes u otros accidentes de responsabilidad;
4. Autolesiones causadas por peleas personales, abuso de drogas u otras actividades ilegales;
5. Las personas deben pagar de acuerdo con las regulaciones nacionales o locales.
Los documentos requeridos para el reembolso del seguro médico son los siguientes:
1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original
2 Certificado de diagnóstico de enfermedad original; una institución médica designada;
3. Datos médicos originales, como registros médicos de pacientes ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio.
4. Recibos originales de cargos de pacientes ambulatorios con impuestos unificados; e impuestos;
5 . Una lista detallada de los gastos ambulatorios impresa por la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico;
6. Farmacias designadas: la factura unificada original y la lista de ventas de bienes sujetos a impuestos impresa por la computadora;
7. Si es un agente, debe proporcionar la tarjeta de identificación original del agente.
En resumen, simplemente lleve toda la información anterior a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.