¿Cuál es el límite general del seguro médico?
Clínica ambulatoria general: para las personas aseguradas cuyo tipo de seguro médico son empleados urbanos, el límite de pago máximo del fondo común general es de 300 yuanes/persona/mes, incluidos los gastos médicos y los gastos médicos. El límite máximo de pago del fondo general para residentes urbanos y rurales, menores y estudiantes es de 10.000 yuanes por persona y año, y sólo se pueden reembolsar los gastos farmacéuticos para otras personas el límite máximo de pago del fondo general es de 600 yuanes por persona; año, y sólo se pueden reembolsar los gastos farmacéuticos. Enfermedades crónicas designadas para pacientes ambulatorios (enfermedades crónicas): para las personas aseguradas cuyo tipo de seguro médico son empleados urbanos, el límite máximo de pago del fondo común general es de 200 yuanes/enfermedad/mes, y no hay acumulación ni acumulación. Sin embargo, el límite máximo de pago del Fondo Común para Residentes Urbanos y Rurales es de 50 yuanes por enfermedad y mes. Proyectos ambulatorios específicos (proyectos especiales): el límite máximo de pago es diferente para diferentes enfermedades. Las personas aseguradas pueden consultar con la Oficina de la Seguridad Social o consultar. información del anuncio de seguridad social del hospital. Hospitalización: Existe un deducible por hospitalización. La línea de pago mínimo para los empleados urbanos y aquellos con empleo flexible es de 1.600 yuanes, y la línea de pago mínimo para los jubilados es de 1.654,38-0,20 yuanes. El límite de pago máximo anual acumulado de los dos fondos colectivos es de 445.500 yuanes, y el límite de pago máximo anual de los subsidios por enfermedades críticas es de 222.700 yuanes. La línea de pago mínimo para los residentes urbanos y rurales es de 1.000 yuanes, el límite máximo de pago acumulativo anual del fondo general es de 1,82 millones de yuanes y el límite máximo de pago anual de los subsidios por enfermedades críticas es de 120.000 a 1,8 millones de yuanes. Si los gastos médicos de un empleado por hospitalización o estancia en la sala de observación de emergencia en el hospital para observación dentro de un año de seguro médico son superiores al estándar de pago mínimo, y los gastos médicos por enfermedades graves para pacientes ambulatorios o camas de hospital en casa son inferior al límite máximo de pago, el pago global correrá a cargo del fondo global Pagar según la proporción prescrita.
Base jurídica: "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" El estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico se controla en principio en aproximadamente el 10% del salario anual promedio de los empleados locales. , y el límite máximo de pago se controla en principio en El salario medio anual de los empleados locales es aproximadamente 4 veces mayor.