¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico ambulatorio?

Análisis legal: 1. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados: solo después de que los empleados activos reciban tratamiento médico en el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 2000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes.

2. Relación de reembolso del seguro médico de residentes para pacientes ambulatorios: Procedimiento de liquidación para pacientes ambulatorios: Los pacientes asegurados acuden directamente al mostrador de liquidación del seguro médico de residentes con recetas especiales de seguro médico y tarjetas de seguridad social para liquidar los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio. clínicas en instituciones médicas designadas. Dentro de un año de seguro, si el costo total del paciente ambulatorio es inferior a 50 yuanes, el fondo del seguro médico pagará el 40% y el costo de más de 50 yuanes correrá a cargo del individuo.

3. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico rural: (1) 60% para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados. para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud; (2) reembolso del 40% por el tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados; Reembolso del 30% por tratamiento médico en un hospital secundario, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación. El límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes (4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, por cada tarifa de examen y operación; la tarifa está limitada a 50 yuanes y el límite de la tarifa para medicamentos recetados es de 200 yuanes (5) El límite de prescripción adjunto a la factura de medicina tradicional china es 1 yuan (6) Municipio El límite de compensación anual para clínicas médicas ambulatorias cooperativas de nivel de grado; Son 5.000 yuanes.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero;

(3) Carga para la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

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