¿Cómo utilizar el seguro médico y bajo qué circunstancias se puede reembolsar?

1. De acuerdo con el "Aviso del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y otros departamentos sobre la emisión de las "Medidas provisionales para la gestión de instituciones médicas designadas para el seguro médico básico para empleados urbanos" (Ministerio). del Trabajo y Seguridad Social Nº 1999), las personas aseguradas se encuentran en instituciones médicas designadas. Cuando busca tratamiento médico en una institución médica, puede decidir de forma independiente comprar medicamentos en una institución médica designada o ir a una farmacia minorista designada con receta. Excepto en caso de emergencia y emergencia, el fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas no seleccionadas. Por lo tanto, si un empleado realmente llega demasiado tarde para ir al hospital seleccionado para recibir tratamiento, debe ir a un hospital cercano para recibir tratamiento y tener un certificado de emergencia hospitalaria, y sus gastos médicos pueden ser pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con regulaciones. Lo que necesita una explicación especial aquí es que para cualquier emergencia o tratamiento médico de emergencia que involucre lesiones accidentales, incluso en instituciones médicas designadas, no se permite pagar directamente las tarjetas de seguro médico para evitar el tratamiento de accidentes de tránsito y los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, porque estos dos Se reembolsan tipos de gastos médicos. Se realiza a través de otro canal.

2. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. Los empleadores y los particulares pagan las primas del seguro según una determinada proporción y crean un fondo de seguro médico social para cubrir los gastos médicos de los empleados. Los individuos sólo necesitan pagar el dinero a los departamentos correspondientes de sus unidades o empresas cada mes, o pueden pagar a la oficina local de seguridad social.

3. El seguro médico personal es un complemento al seguro social. Debido a que el seguro social tiene una compensación mínima, ningún reembolso de bolsillo y exclusiones, es muy necesario contratar un seguro médico personal, que pueda brindar una protección suficiente y completa.

4. La ventaja del seguro médico social es que puedes disfrutar de prestaciones según normas unificadas. Las mismas condiciones de acceso, las mismas tarifas, el mismo trato, sin distinción entre altos y bajos. Los gastos ambulatorios del empleado pueden deducirse de la cuenta personal y ser pagados por el empleado después de la deducción. Los gastos de hospitalización de los empleados se reembolsan en proporción: 1.000 yuanes, el 86% de los gastos son reembolsados ​​por hospitales terciarios; 65.438 + 0.000 a 20.000 yuanes, el 88% de los gastos son reembolsados ​​por hospitales terciarios; 20.000 a 40.000 yuanes, 92% de los costos; fueron reembolsados ​​por hospitales terciarios. Si un empleado no se enferma durante varios años consecutivos, los fondos de la cuenta personal se pueden acumular de forma acumulativa. En el seguro médico social, existe un deducible básico para cada hospitalización, que es de 500 yuanes para los hospitales de primer nivel, 750 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 1.000 yuanes para los hospitales de tercer nivel. Estos costos deben ser asumidos por los propios empleados. Los medicamentos de clase A y los medicamentos de clase B se reembolsan de forma proporcional, mientras que los medicamentos importados no se reembolsan. Si el importe supera los 40.000, tendrás que pagarlo tú mismo.