Red de conocimiento de divisas - Preguntas y respuestas sobre acciones - Proporción de reembolso por enfermedades críticas de la seguridad social de Beijing

Proporción de reembolso por enfermedades críticas de la seguridad social de Beijing

Subjetividad legal:

1. El porcentaje de subsidio general de las clínicas ambulatorias de municipios y aldeas se incrementará al 65% y al 75% respectivamente. 2. Si los gastos de hospitalización de las instituciones médicas de primer nivel son inferiores a 400 yuanes, no hay deducible. 3. El índice de subsidio de las instituciones médicas de segundo nivel aumenta al 75% ~ 80% 4. El índice de subsidio de las instituciones médicas de segundo nivel; -Las instituciones médicas de nivel se incrementan al 55% ~ 60% %. 5. Incrementar el ratio de subsidio para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel al 55%. 6. Para 8 enfermedades graves, como las cardiopatías congénitas en los niños, se alcanzará el 70% de la nueva cuota de enfermedades subsidiadas médicas de las cooperativas rurales. Para 12 enfermedades graves, como el cáncer de pulmón, la nueva cuota de enfermedades subsidiadas médicas de las cooperativas rurales se esforzará por alcanzar. 70%. El departamento de seguro social reembolsará el 85% de los gastos médicos que superen el límite máximo de pago del fondo médico básico unificado: 0-40.000 yuanes; el 90% de los gastos inferiores a 40.000-80.000 yuanes; año médico El límite máximo de pago es 654,38 yuanes + 0,5 millones de yuanes.

Objetividad jurídica:

Para algunas enfermedades graves particularmente costosas, nuestro país establecerá un sistema de reembolso del seguro médico complementario, que reembolsará sobre la base del reembolso del seguro médico básico, exigiendo que el La tasa de reembolso real no es baja, del 50%. Seis departamentos, entre ellos la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, el Ministerio de Asuntos Civiles y la Comisión Reguladora de Seguros de China, emitieron las "Opiniones Orientadoras sobre el Desarrollo de Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales" para evitar caer en la pobreza o regresar a la pobreza por enfermedad. Puntos clave de la nueva política de seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales: En primer lugar, se garantiza el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. En segundo lugar, la fuente de los fondos proviene del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de atención médica cooperativa rural, sin aumentar la carga de pago individual. En tercer lugar, el estándar de garantía es que los elevados gastos médicos anuales del paciente superen el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos y el ingreso neto anual per cápita de los residentes rurales en el año anterior. La cantidad específica la determina cada localidad. En cuarto lugar, el ratio de pago real del nivel de seguro no es inferior al 50%, en principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago; 5. Comprometidos por departamentos gubernamentales para determinar el reembolso y otras políticas, y seleccionar instituciones de seguros comerciales para realizar el trabajo mediante licitación. Se entiende que actualmente existen más de 50 enfermedades en mi país que pueden provocar que algunas familias se empobrezcan o vuelvan a la pobreza debido a una enfermedad. La Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma (CNDR) afirmó ayer que se lanzará un seguro de enfermedades críticas para reembolsar a los residentes urbanos y rurales los altos gastos médicos incurridos debido a enfermedades graves, con el propósito de evitar la pobreza por enfermedad o regresar a la pobreza por enfermedad. Los destinatarios del seguro de enfermedades graves son los asegurados por el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Los fondos necesarios se obtienen del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural, sin aumentar el pago individual. carga del pueblo. Según los cálculos, el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos o el ingreso neto anual per cápita de los agricultores pueden usarse como estándar para los gastos médicos catastróficos de las familias locales. Cuando los gastos médicos asumidos por los pacientes asegurados exceden este estándar, es probable que cause dificultades financieras a la familia. El seguro de enfermedades críticas reembolsará los gastos médicos soportados por este pequeño grupo de personas sobre la base de lo reembolsado por el seguro médico básico, y se requiere que la tasa de reembolso real no sea inferior al 50%. Los gastos médicos que cumplen aquí no se limitan a las pólizas de seguro médico básicas, sino que para evitar desperdicios y sobrecargas, los artículos que no son necesarios para el tratamiento básico no están incluidos en el alcance del reembolso. Las instituciones comerciales contratan seguros de enfermedades críticas. El documento estipula que el fondo del seguro de enfermedades graves proviene del saldo del fondo del seguro médico original y es administrado por instituciones de seguros comerciales. El seguro de enfermedades graves se compra a instituciones de seguros comerciales. Las instituciones de seguros comerciales que ofrecen seguros para enfermedades críticas deben operar negocios de seguros de salud especiales en China durante más de cinco años; tener una red completa de servicios de seguros médicos y contar con personal de servicio de tiempo completo con experiencia en medicina; capaz de realizar negocios independientes de seguros de enfermedades críticas, contabilidad, etc. Al mismo tiempo, es necesario controlar razonablemente la rentabilidad de las instituciones de seguros comerciales y proporcionar servicios de liquidación instantánea "en un solo lugar" para garantizar que las personas puedan disfrutar de manera conveniente y oportuna de los beneficios del seguro de enfermedades críticas. Beijing está demostrando un "seguro médico complementario". Desde 2008, Beijing ha tomado la iniciativa en el país para lograr una cobertura total del sistema de seguridad médica. En la actualidad, el sistema de seguro médico cubre a todas las personas registradas en Beijing y a las personas registradas en otros lugares que trabajan en Beijing. Para el seguro médico de empleados y residentes, Beijing ha establecido sistemas de seguridad de hospitalización y reembolso para pacientes ambulatorios. Para la protección de enfermedades críticas, Beijing está demostrando el establecimiento de un seguro complementario para resolver el problema de la sobrecarga de algunas personas después del reembolso del seguro médico. El seguro médico de los empleados, que ofrece las prestaciones médicas más elevadas, tiene actualmente un límite de reembolso de 300.000 yuanes para los gastos de hospitalización. Sin embargo, el coste del tratamiento de algunas enfermedades es relativamente elevado, como la leucemia, la diálisis renal, etc. , y el paciente puede gastar millones de dólares. En este sentido, Beijing introducirá políticas este año con la esperanza de reducir la carga de las personas aseguradas por enfermedades graves, especialmente las necesitadas. Actualmente, la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social de Beijing está revisando políticas de reembolso suplementarias para más de diez enfermedades importantes. Las principales enfermedades que inicialmente se han determinado para el reembolso suplementario incluyen el cáncer, la leucemia, la hemofilia y la diálisis renal.

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