Después de participar en el seguro social y ser hospitalizado por una cirugía, ¿no tienes que pagar los gastos médicos de tu propio bolsillo?

Análisis Legal

El seguro médico puede utilizarse para reembolsar los gastos ambulatorios durante los períodos de consulta externa u hospitalización. Si necesita ver a un médico en un hospital designado por el seguro médico, el monto de los gastos ambulatorios se puede acumular. Después de alcanzar el umbral mínimo para el reembolso del seguro médico, puede utilizar el seguro médico para el reembolso, pero el umbral para el reembolso del seguro médico será diferente en diferentes lugares. Para conocer los umbrales y montos de reembolso del seguro médico específicos, debe consultar con el hospital local o la agencia de seguridad social.

Al mismo tiempo, la tarjeta del seguro médico también puede reembolsar los gastos de hospitalización durante la hospitalización. Generalmente, el saldo se puede deducir directamente de la tarjeta del seguro médico al realizar el pago. Si el importe no es suficiente, existe un umbral de reembolso al igual que los gastos de reembolso de pacientes ambulatorios. La tasa de reembolso específica debe consultarse con el hospital local o la agencia de seguridad social.

¿Se puede reembolsar el importe de la cirugía?

_La posibilidad de reembolsar los honorarios quirúrgicos depende de la situación, que se divide principalmente en tres categorías.

1. Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento no cubiertos por el seguro médico básico: fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos; diversos artículos de belleza y acondicionamiento físico y cirugía plástica cosmética no funcional para miopía;

2. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo: reemplazo en el cuerpo de órganos artificiales como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares, y su colocación. de materiales en el cuerpo; riñones, válvulas cardíacas, córnea, trasplante de piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; perforación con láser cardíaco, inmunoterapia de células antitumorales y proyectos de terapia de neutrones rápidos;

3. El alcance normal del seguro médico básico: Además del alcance de los ítems de diagnóstico y tratamiento que no pagan la tarifa y el alcance de los ítems de diagnóstico y tratamiento que pagan parte de la tarifa, según al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, la Comisión de Planificación Estatal, el Ministerio de Finanzas y el Ministerio de Salud "Opiniones de la Administración Estatal de Medicina Tradicional China sobre la Determinación del Alcance y las Normas de Pago de las Instalaciones de Servicios Médicos y las Normas de Pago de los Servicios Básicos El documento "Seguro médico para empleados urbanos" estipula que si los gastos médicos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas en esta ciudad están dentro del alcance del pago por el fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales, serán cubiertos por las instituciones médicas designadas. y son pagados por la Caja de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales de acuerdo con la reglamentación.

Si el asegurado no cumple con los trámites de derivación o no trae un certificado médico, los gastos médicos incurridos en los ambulatorios de las instituciones médicas designadas en esta ciudad no serán liquidados; para el tratamiento médico de emergencia se puede pagar en efectivo personal Dentro de los 3 meses, solicite el reembolso a la agencia de manejo de acuerdo con las regulaciones con el comprobante de tratamiento médico, el recibo de gastos médicos y los materiales del historial médico relevantes.