¿Qué significa coordinación de reembolso de seguros médicos?
En general, el dinero del fondo común del seguro médico pertenece a todos los asegurados, ninguna unidad o individuo puede apropiarse de él de forma privada, sino que se almacena en una cuenta especial y se utiliza exclusivamente para fines especiales.
La cuenta personal corresponde a la cuenta común del seguro médico. El dinero de la cuenta personal lo pagan principalmente los propios empleados y una pequeña parte la paga la empresa. Los empleados pueden utilizar el dinero de sus cuentas personales para comprar medicamentos en clínicas ambulatorias generales y en instituciones médicas designadas.
Primero, ¿de quién es el dinero que paga el seguro médico?
De hecho, el fondo común del seguro médico, al igual que el fondo del seguro social, se utiliza principalmente para el reembolso de gastos médicos. El dinero de esta cuenta pertenece a todos los empleados y unidades, pero el dinero de la cuenta conjunta del seguro médico es administrado por la agencia de seguro social, por lo que cuando utilizamos la cuenta conjunta del seguro médico para pagar, nuestro propio dinero no estará involucrado.
El dinero de la cuenta común del seguro médico se puede utilizar para reembolsar la atención médica social, reembolsar tumores malignos y reembolsar gastos de rescate de emergencia.
2. ¿Cuáles son los estándares para el pago coordinado del seguro médico?
1. Cuando el asegurado busca tratamiento médico fuera del horario de atención ambulatorio designado y tiene una emergencia, puede utilizar el fondo global para pagar de acuerdo con las leyes pertinentes.
2. Para los asegurados que acuden directamente a la clínica ambulatoria del centro de servicios de salud comunitario de la ciudad, los gastos médicos básicos causados por el rescate se pagarán con cargo al fondo general de acuerdo con las leyes pertinentes. Los gastos médicos incurridos por acudir directamente a una institución médica extrajudicial para rescate ambulatorio serán pagados por el fondo general y la proporción se reducirá en un 10%.
3. Si los pacientes son transferidos a otros centros de servicios de salud comunitarios después de recibir tratamiento en clínicas ambulatorias designadas, se les pagará con cargo al fondo general de acuerdo con las leyes y regulaciones pertinentes. Si un paciente es transferido al departamento ambulatorio de un hospital especializado designado a nivel municipal, la proporción total del fondo se reducirá en un 10%.
Base jurídica:
Artículo 64 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Los fondos de seguro social incluyen fondos de seguro de pensión básico, fondos de seguro médico básico y accidentes laborales. fondos de seguro, fondos de seguro de desempleo y fondo de seguro de maternidad. Excepto el fondo del seguro médico básico y el fondo del seguro de maternidad, que se contabilizan y contabilizan conjuntamente, otros fondos del seguro social se contabilizan y contabilizan por separado según los tipos de seguro social. Los fondos de seguridad social implementan un sistema de contabilidad nacional unificado. Los fondos del seguro social están destinados a un uso exclusivo y ninguna organización o individuo puede malversarlos ni apropiarlos indebidamente. Los fondos de seguro de pensiones básicos implementarán gradualmente la mancomunación nacional, y otros fondos de seguro social implementarán gradualmente la mancomunación provincial. El tiempo y los pasos específicos serán estipulados por el Consejo de Estado.