¿Qué significa la cuenta personal en el seguro médico?

Uno o dos tipos de cuentas de seguro médico

Hay dos tipos de cuentas de seguro médico, una es la cuenta de fondo general y la otra es la cuenta personal. En términos generales, el seguro médico para empleados tiene dos tipos de cuentas, mientras que el seguro médico para residentes solo tiene una cuenta de fondo mancomunado y ninguna cuenta individual.

La cuenta de fondo general es la cuenta que utilizamos habitualmente para la liquidación cuando reembolsamos tratamientos médicos. El dinero que contiene pertenece al fondo común del seguro médico. Si desea investigar detenidamente si pertenece a un individuo, nadie debería utilizarlo. Implementa un modelo de ayuda mutua, es decir, quien lo necesita lo usa, y si no hay necesidad, no lo usa. No podemos ver el dinero en esta cuenta. Todo lo que podemos saber a partir de los documentos del hospital es qué tan lejos está del umbral y del tope para el reembolso. Sin embargo, no necesitamos ver el dinero en esta cuenta, siempre que cubra los gastos médicos, se podrá reembolsar.

II. Procedimientos de liquidación del seguro médico

(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales

Las instituciones médicas designadas deben presentar los procedimientos de liquidación ante el El día 10 de cada mes, la lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada de los pacientes dados de alta el mes pasado se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.

Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.

(2) Procedimiento de liquidación de emergencia

Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.

(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares

1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades y reportadas al médico. agencia de seguros para su registro.

2. Los gastos médicos incurridos por pacientes ambulatorios en instituciones médicas designadas donde la enfermedad ocurre en el lugar de residencia de los miembros del personal no residentes serán pagados por adelantado por la persona o su empleador. Finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaje liquidará el certificado médico y la historia clínica del asegurado, recibos de gastos vigentes, recetas compuestas, lista de gastos de hospitalización, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social en la fecha especificada.

(4) Remisión y liquidación.

1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.

2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.

3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.