¿Cuántos niveles de seguro médico existen?

Principios médicos:

1. Asegurados de primer nivel: Consultar tratamiento en cualquier institución médica designada en la ciudad.

2. Asegurados de categoría II: tratamiento ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado, hospitalización en cualquier institución médica designada en la ciudad y tratamiento ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas.

3. Asegurados de tercer nivel: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado, y tratamiento médico hospitalario y ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas.

Alcance del reembolso del seguro médico

1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización debido a enfermedades y algunos accidentes en hospitales designados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales - gastos umbral - gastos autopagados - sobrecostos) * (75 + edad * 0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%. Los medicamentos pagados por usted mismo no se reembolsan, los medicamentos de Clase B se reembolsan en un 80%, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de exámenes y diagnósticos prescritos y tratamientos no se pueden reembolsar.

2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año).

3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.

4. El seguro de enfermedades críticas reembolsa a las personas aseguradas que padecen enfermedades graves y buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas por el seguro médico de esta ciudad, y cumplen con las disposiciones de responsabilidad personal individual del seguro médico de esta ciudad. se incluirá en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas de los residentes y será reembolsado por el fondo del seguro de enfermedades críticas en un 50%. Es decir, el monto del reembolso = porción autopagada × 50%

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China (China)

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico. Los sistemas de seguro social, como el seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando estén ancianos, enfermos, lesionados en el trabajo, desempleados o tienen hijos.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.