Mi empleador paga la seguridad social, ¿por qué no puedo utilizar mi seguro médico?
Análisis Legal
Puede ser que la empresa no te pague un seguro de empleado, sino un seguro de residente. El seguro médico se divide en seguro para empleados y seguro para residentes. El costo del pago del seguro para residentes es bajo, mientras que el costo del pago del seguro para empleados es alto. Los beneficios del seguro médico que disfrutan los dos también son diferentes. Los estándares de reembolso para el seguro de empleados son más altos que los del seguro para residentes. Si la empresa paga tu seguro residencial, puedes apelar.
La tarjeta de seguridad social no está activada.
Para algunos empleados actuales, muchos de ellos necesitan activarlo de forma independiente para obtener una tarjeta de seguridad social. Puede llamar a la línea directa del servicio de seguridad social 12333 para activar. Si no está activado, no podrás utilizarlo aunque pagues normalmente.
La tarjeta de seguridad social está en estado "prepérdida"
La tarjeta de seguridad social es el certificado para que todos disfruten de los beneficios de la seguridad social. En algunos casos, cuando se pierde una tarjeta de seguro social, debemos informar la pérdida y emitir un reemplazo. Después de que la tarjeta de seguro social se reporte previamente como perdida, estará en el estado de "pérdida reportada previamente" durante 10 días. Si encontramos una tarjeta de seguro social que ha sido reportada previamente como perdida durante este período, la tarjeta de seguro social aún será inutilizable si el sello no se desbloquea durante este período de 10 días.
Uso inadecuado de las tarjetas de seguridad social
1. Los medicamentos adquiridos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.
El reembolso por parte del seguro médico es limitado y no todos los medicamentos pueden reembolsarse.
La "Ley de Seguridad Social" establece que los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos, emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.
2. No buscar tratamiento médico o comprar medicamentos en instituciones médicas designadas.
Solo podrá recibir un reembolso si acude a una institución médica designada para ver a un médico o comprar medicamentos, no a una institución médica no designada. No puede ser reembolsado por el seguro médico, por lo que corre por tu cuenta.
3. El coste no está cubierto por el fondo de seguro médico básico.
Base jurídica
Según el artículo 30 de la "Ley del Seguro Social", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser a cargo de un tercero;
(3) Debe ser a cargo de la salud pública;
(4 ) ir al extranjero para recibir tratamiento médico. Si se encuentra en la situación anterior, su tarjeta de seguro social no se puede utilizar.