Lista de liquidación de seguros médicos
Introducción a HC3i: ¿Cuáles son los nuevos cambios después de la revisión y a qué puntos debemos prestar atención al enviar la lista de liquidación del seguro médico? Este artículo se lo explicará. Recientemente, con el fin de mejorar aún más la calidad de los datos de la lista de liquidación del seguro médico y acelerar la implementación y aplicación integrales de la lista de liquidación del seguro médico, según el "Aviso de la Oficina de la Administración Nacional del Seguro Médico sobre la implementación de 15 Estándares de codificación comercial de información sobre seguros médicos "(Seguro médico Banfa [2020] No. 51) y otros requisitos de documentos, combinados con la situación real del área de aplicación, la Administración Nacional de Seguro Médico ha emitido la "Lista de liquidación del fondo de seguridad médica" (Medical Número de seguros [2019] N° 55) y las "Normas de llenado de la lista de liquidación del fondo de seguridad médica (prueba)" (N° 20 de seguro médico [2020]) se han revisado. ¿Cuáles son los nuevos cambios después de la revisión? ¿A qué puntos debemos prestar atención al enviar la lista de liquidación del seguro médico? Te lo explicaré:
01
Cambios en el estilo de la lista
02
Cambios en la información básica 1. Información básica elemento 2 de las "Normas revisadas": Hay 193 indicadores de datos en la lista de liquidación del seguro médico (original 190 artículos), incluidos 31 artículos de información básica (32 artículos originales), 6 artículos de información de diagnóstico y tratamiento ambulatorio para enfermedades crónicas y especiales, 58 artículos de información de diagnóstico y tratamiento de pacientes hospitalizados (57 artículos originales) y 98 artículos de información de cargos médicos ( originales 95 artículos). 2. El artículo 4 de la información básica de las “Normas Revisadas” añade “Facturas de honorarios médicos ambulatorios”, correspondientes a nuevas enfermedades crónicas ambulatorias. 3. El artículo 5 de la información básica de las “Normas Revisadas” añade “Tipos de enfermedades crónicas ambulatorias”; "El código utiliza uniformemente el contenido del "Código de Enfermedades Especiales Crónicas Ambulatorias del Seguro Médico". 4. El artículo 7 de la Información Básica de la "Versión Revisada de las Especificaciones" elimina "Cualquier columna marcada con "*" representa indicadores de datos opcionales" y enfatiza que "todos los elementos son indicadores de datos requeridos. Si los hay, deben ser cumplimentados, y si no lo están se dejarán en blanco." ". 5. Se agrega recientemente el artículo 9 de la información básica de las "Normas revisadas": los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas y especiales no necesitan completar la "Información de diagnóstico y tratamiento para pacientes hospitalizados", y los pacientes hospitalizados no necesitan completar la "Información para pacientes ambulatorios". Información sobre diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas y especiales". 6. Se agrega nuevamente el artículo 10 de la información básica de la “Norma Revisada”: enumera los requisitos de almacenamiento y custodia. Los departamentos de seguros médicos y las instituciones médicas deben llevar listas de liquidación adecuadamente. Para garantizar la autenticidad objetiva y el efecto legal de la lista, de conformidad con la "Ley de Firma Electrónica de la República Popular China", el "Aviso sobre la regulación del reembolso y la presentación de comprobantes de contabilidad electrónicos" (Cai Kuai [2020] No 6) y el "Aviso Modificado del Ministerio de Finanzas" De acuerdo con las disposiciones pertinentes de documentos como la "Decisión" (Orden No. 104 del Ministerio de Finanzas), la lista se puede almacenar y conservar en forma de un. lista de liquidación electrónica después de una firma y presentación electrónica confiable, o se puede imprimir y sellar con la firma del responsable, y se puede utilizar una lista de liquidación en papel en forma de almacenamiento.
03
Cambios en los estándares de recogida de datos
(1) Indicadores de datos de información básica. 1. Número de lista de serie: se agregó la descripción "La configuración del número de serie es para generar un código de secuencia separado para cada institución médica designada". 2. El nombre de la institución médica designada: cambió del "Certificado de persona jurídica de institución pública"; " o "Licencia Comercial" para completar el nombre de la institución registrada en la "Licencia de Práctica de Institución Médica". 3. Código de institución médica designada: cambió de "el código de identificación único de la institución médica designada donde se trata al paciente en la base de datos" Clasificación y código de instituciones médicas designadas de seguridad médica "" a "Mantenimiento dinámico del seguro médico" de la Administración Nacional de Seguro Médico Estándares de Codificación Empresarial "En la plataforma, obtenga el código de la organización". 4. Nivel de liquidación del seguro médico: es claramente "el nivel de carga de las instituciones médicas designadas en el subconjunto de datos de información de gestión del seguro médico, que se divide en el primer, segundo y tercer nivel 12. Si la edad es menor de 1 año". , está claro que la edad se calcula en función de la edad en días. 26. Tipos de seguro médico: Según la política nacional de seguro médico, los tipos de seguro médico son (1) seguro médico básico para empleados, (2) seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, (3) otros seguros médicos (enumerados de conformidad con las políticas de seguridad nacionales o locales pertinentes, como el "Personal retirado del Consejo de Estado, antiguos soldados del Ejército Rojo, militares discapacitados revolucionarios de segunda clase de nivel B o superior, según lo estipulado en la Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos (Guofa [1998] Nº 44). 27. Tipos de personal especial: asegurados financiados para asistencia médica: (1) personas extremadamente pobres (2) beneficiarios de subsidios de subsistencia, (3) personas que han vuelto a la pobreza, (4) otras personas necesitadas (otras dificultades estipuladas por las leyes locales políticas de seguridad en varios lugares) El tipo de multitud lo agrega usted mismo). 29. Tipo de ingreso neonatal: Agregar “Si hay dos o más situaciones, este ítem puede ser de selección múltiple.
"Descripción 30. Peso al nacer del recién nacido (g): Agregar descripción de nacimientos múltiples "Si hay nacimientos múltiples, separarlos con comas de medio ancho"; agregar "Los recién nacidos antes mencionados se refieren a bebés desde el nacimiento hasta los 28 días de edad, y la fecha de nacimiento es el 0º cielo. "Descripción.
(2) Indicadores de datos de información de diagnóstico y tratamiento de enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios. 3. Nombre de la enfermedad: Mantener enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios locales para el departamento de seguro médico local a través del "Seguro Médico" de la Oficina Nacional de Seguro Médico. Plataforma "Business Coding Standard Dynamic Maintenance" Nombres de categorías de enfermedades unificadas obtenidas por categorías de enfermedades. 4. Códigos de categorías de enfermedades: Los códigos unificados de categorías de enfermedades obtenidos por los departamentos de seguros médicos locales a través de la plataforma "Dynamic Maintenance of Medical Insurance Business Coding Standards" del National Medical Oficina de Seguros.
(3) Indicadores de datos de información de tratamiento y diagnóstico de pacientes hospitalizados 17. Código de operador y médico: el código de médico de seguro médico mantenido por las instituciones médicas designadas en la plataforma "Mantenimiento dinámico de estándares de codificación comercial de seguros médicos". de la Oficina Nacional de Seguro Médico 19. Código de anestesiólogo: El código de médico de seguro médico mantenido por las instituciones médicas designadas en la plataforma "Mantenimiento dinámico de estándares de codificación comercial de seguros médicos" de la Oficina Nacional de Seguro Médico 20. Operación e inicio de operación. y hora de finalización: la hora de inicio de la operación se refiere a la hora de inicio oficial de la operación por parte del cirujano (es decir: "toque del cuchillo". "Piel") la hora de finalización de la operación se refiere al momento en que el cirujano completa todas las operaciones quirúrgicas 21; Hora de inicio y finalización de la anestesia: la hora de inicio de la anestesia se refiere al momento en que el anestesiólogo implementa oficialmente la anestesia (la anestesia general se refiere al inicio de la inducción de la anestesia, la anestesia local se refiere al inicio de la inyección del fármaco) la hora de finalización de la anestesia; tiempo de salida del quirófano después de la operación 25. Tipo de unidad de cuidados intensivos*: Agregar "(7) UCI (integral)" 28. Total (_horas_minutos): antes "horas totales". La unidad de medida para cada componente de la sangre administrada al paciente. Consulte la "Tabla de códigos de tipos de transfusión de sangre" (CV) para completarla. También se adjunta la tabla de códigos específicos. 36. Código de médico tratante*: Para médicos designados. instituciones del seguro médico nacional Mantener el código de médico del seguro médico obtenido en la plataforma "Mantenimiento dinámico estándar de codificación comercial de seguros médicos" de la oficina 37. Nombre de la enfermera responsable: en el departamento que ha implementado la enfermería responsable, la enfermera responsable es responsable de la gestión general. atención de este paciente 38. Código de enfermera responsable: designado. La institución médica mantiene el código de enfermera médica obtenido en el "Mantenimiento dinámico de los estándares de codificación comercial de seguros médicos" de la Oficina Nacional de Seguro Médico.
(4) Cargo médico indicadores de datos de información 5. Monto total: El rubro del monto total se resalta por separado "Cargos por cirugía ambulatoria, cargos por enfermedad única". El formato de informe debe completarse de acuerdo con el mapeo de "Clasificación y código de artículos de servicios médicos" (consulte la Nota). 4 para este formato de informe) 6. "XX (por enfermedad). "Nombre de cobro + código)": es una nueva adición, que se refiere a cobrar a los pacientes según el tipo de enfermedad (como tipo de enfermedad única, cirugía ambulatoria). En principio, los pacientes que pagan según el tipo de enfermedad no necesitan completar "tarifa de cama, tarifa de diagnóstico, tarifa de examen". Hay 14 elementos de cobro que incluyen tarifas, tarifas de laboratorio, tarifas de tratamiento, tarifas de cirugía, tarifas de enfermería, servicios sanitarios. honorarios de materiales, honorarios de medicina occidental, honorarios de preparación de medicina china, honorarios de medicina patentada china, honorarios de diagnóstico y tratamiento general, honorarios de registro y otros honorarios 7. Pago del seguro médico complementario: cubre los gastos médicos a cargo del paciente además de los básicos. Seguro médico y cumple con las disposiciones pertinentes del seguro social. Grandes subsidios para empleados (incluido el seguro de enfermedades críticas para empleados en algunas provincias): brinda protección adicional para los altos gastos médicos incurridos por los empleados asegurados que cumplen con las regulaciones. Seguro de enfermedades críticas para residentes: Proporcionar mayor protección para los altos gastos médicos que cumplen con las regulaciones incurridas por los pacientes asegurados por el seguro médico para residentes. 10. Carga personal: Los asegurados que participan en el seguro médico para empleados y el seguro médico para residentes urbanos y rurales deberán. pagar de acuerdo con las regulaciones pertinentes estipulan que el monto pagado por el fondo complementario empresarial y los gastos asumidos por las personas se pueden dividir en pagos personales y gastos de bolsillo personales. Pago de bolsillo personal: Es el monto de los gastos médicos incurridos por el paciente por este tratamiento médico que corre a cargo del individuo y está dentro del alcance del catálogo de seguro médico básico Por encima de la línea, incluido el precio que excede el límite de precio. dentro del alcance del catálogo, la parte de compensación del fondo unificado de reembolso secundario durante el período de transición de beneficios), así como las tarifas que se empaquetan según el tipo de enfermedad, grupo de enfermedad, día de cama, etc. y son pagadas por el paciente por una cantidad fija. Gastos personales de bolsillo: Los gastos médicos incurridos por el paciente durante este tratamiento médico no están dentro del alcance del catálogo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones pertinentes y son todos pagados por el individuo. 11. Otros pagos (incluidos únicamente fondos o fondos liquidados bajo un sistema de liquidación única): Los gastos médicos incurridos por el paciente por este tratamiento médico, además del pago de seguridad médica básica, son pagados por seguros corporativos complementarios, comerciales y otros fondos. o fondos.
12. Pago personal: Los gastos médicos incurridos por el paciente por este tratamiento médico son en realidad pagados por particulares, los cuales se dividen en pago de cuenta personal y pago personal en efectivo. (1) Pago de cuenta personal: se utiliza para pagar los gastos de bolsillo incurridos por los asegurados dentro del alcance de la póliza en instituciones médicas designadas). (2) Pago personal en efectivo: el monto pagado por individuos en efectivo, tarjetas bancarias, WeChat, Alipay y otros canales. La correlación entre algunos de los elementos anteriores es: monto total = pago del fondo mancomunado del seguro médico + pago del seguro médico complementario + pago de asistencia médica + carga personal = otros pagos + pago personal; Fuente: Yi Youshu