¿Cómo calcular el ratio de reembolso del seguro médico de Beijing?

En Beijing, la tasa de reembolso por hospitalización para los empleados activos es superior al 85% y para los jubilados es superior al 90%. La tasa de reembolso de pacientes hospitalizados y ambulatorios para los empleados activos alcanza más del 70%, y la de los jubilados alcanza más del 85%. La tasa de reembolso de pacientes hospitalizados para los participantes del seguro médico básico de residentes urbanos y rurales en hospitales terciarios designados es del 78%.

El ratio de reembolso del seguro médico de Beijing es para empleados activos. Sólo las visitas ambulatorias y de emergencia al hospital pueden reembolsar los gastos médicos superiores a 1.800 yuanes, con una tasa de reembolso del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar a una tasa del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar al 80%. Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de hospitalización segunda y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) durante un año es de 70.000 yuanes.

1. Tasa de reembolso del seguro médico de Beijing

1. El principio de reembolso del seguro médico complementario es que la parte no reembolsada por la seguridad social se reembolsará mediante atención médica complementaria. Por ejemplo, la parte del servicio ambulatorio dentro de 1.800 y la parte más allá del reembolso de la seguridad social de 1.800, la parte de la estancia hospitalaria dentro de 1.300 y la parte más allá del reembolso de la seguridad social de 1.300.

2. El importe del reembolso del tratamiento médico complementario depende de la elección de la propia empresa. Por ejemplo, además del reembolso de la seguridad social, las unidades ambulatorias pueden optar por reembolsar 60, 80 o incluso 90, y lo mismo ocurre con la hospitalización. Pueden optar por reembolsar 90, 95, etc. después de reclamar el reembolso y elegir la proporción al solicitar el seguro.

Beneficios del seguro médico complementario de Beijing:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia

Los siguientes gastos médicos que estén dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico serán pagado por el seguro médico complementario de la unidad:

(1) Entre los gastos médicos ambulatorios y de emergencia acumulados que superan los 1.300 yuanes, si la carga personal de los jubilados supera los 5 y la carga personal de los empleados supera los 10, el seguro médico complementario de la unidad el seguro médico lo pagará.

(2) Los gastos médicos ambulatorios y de emergencia serán de 2 yuanes pagados por el fondo de seguro médico, y los gastos restantes serán pagados por el asegurado en efectivo, y ya no se pagará el seguro médico complementario de la unidad. . Si los gastos médicos ambulatorios o de emergencia del asegurado incurridos en otros lugares son inferiores a 2 yuanes, el importe total será pagado por el fondo del seguro médico.

2. Gastos médicos de hospitalización

Gastos médicos inferiores al deducible de hospitalización, si la carga personal de los jubilados es superior a 5.000, y para los empleados en activo si la carga personal es superior a 10.000, serán pagados por el seguro médico complementario de la unidad.

Para los gastos médicos superiores al mínimo, la carga personal del jubilado superior a 3 será pagada por el seguro médico complementario del empleador. Si la carga personal reembolsada por el seguro médico básico es inferior a 3, se aplicará la póliza de seguro médico básico.

Para gastos médicos superiores a la norma deducible, el empleado asumirá la responsabilidad personal 6, y el seguro médico complementario de la unidad cubrirá los mismos. Si la carga personal reembolsada por el seguro médico básico es inferior a 6, se seguirá la póliza de seguro médico básico.

Clínicas ambulatorias de enfermedades especiales (radioterapia y quimioterapia de tumores malignos, diálisis renal, anemia aplásica, hemofilia, trasplante de riñón, trasplante de hígado, tratamiento anti-rechazo después de un trasplante combinado de hígado y riñón) honorarios de observación de emergencia y gastos médicos Implementados según las normas de hospitalización.

2. El concepto de seguro médico

El seguro médico se refiere a las primas de seguro médico básico pagadas por el empleador y los empleados individuales en su totalidad y en tiempo a través de la legislación nacional y de conformidad con la principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos, independientemente de las cuentas personales. Tomemos como ejemplo la tasa de pago del seguro médico en Beijing: el empleador paga 65.438 yuanes por mes, 00 de su base de pago total, y los empleados individuales pagan 2.120 yuanes de su propio salario como cobertura de enfermedad grave.

El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos causados por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas. Por ejemplo, la atención médica gratuita y el seguro médico laboral de China. Los gastos médicos de los empleados en mi país son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el despilfarro. Es necesario abordar los accidentes de responsabilidad del seguro y los beneficios del seguro se pagarán proporcionalmente.

Base jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se realizará de conformidad con las reglamentaciones nacionales. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico.

Artículo 31 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Según las necesidades de servicios de gestión, las agencias de seguro social pueden firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas para Estandarizar los servicios médicos.

Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a las personas aseguradas.

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