Interpretación de la nueva normativa de reembolso de seguros médicos y últimas políticas en 2023

La póliza de seguro médico se ha ajustado en 2023, ¡y disfrutarás de más beneficios!

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1. Ajustes a la nueva póliza de seguro médico en 2023

(1) Incrementar los beneficios generales para pacientes ambulatorios. En 2022, el límite de reembolso para los gastos médicos ordinarios de pacientes ambulatorios en hospitales municipales y centros de servicios comunitarios será de 25 yuanes/persona/año para el primer nivel y de 45 yuanes/persona/año para el segundo nivel dentro de un año. En 2023, se ajustará a "el límite máximo de reembolso para los gastos médicos ambulatorios ordinarios incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas designadas de segundo nivel e inferiores es de 1,50 yuanes/persona·año dentro de un año, y la tasa de reembolso es del 60%. y se liquidan directamente a través de Internet". Es decir, dijo que los residentes urbanos y rurales pueden recibir un reembolso directo de los gastos ambulatorios en instituciones médicas designadas dentro del condado deslizando sus tarjetas. Por ejemplo, a los residentes urbanos y rurales se les puede reembolsar el 60% de los gastos ambulatorios por enfermedades generales (excepto pacientes con enfermedades especiales) en hospitales designados, y el límite superior de reembolso dentro de un año es de 150 yuanes/persona/año.

(2) Límite de pago. En 2022, el límite de pago máximo anual del fondo común de seguro médico para residentes será de 200.000 yuanes para el primer tramo y de 250.000 yuanes para el segundo tramo. En 2023, se ajustará a "el límite de pago anual del fondo mancomunado del seguro médico para residentes es de 250.000 yuanes".

(3) Reembolso por hospitalización. El índice de reembolso se establece uniformemente según el estándar de pago secundario original, y el índice de reembolso para las instituciones médicas terciarias del estado se incrementa en 5 puntos porcentuales. Por ejemplo, el Hospital Popular del Condado de Jiuzhaigou (Nivel 2) y el Hospital Zhongzang (Nivel 2) tienen un deducible de hospitalización de 300 yuanes, y la tasa de reembolso es del 80% de la tarifa de cumplimiento de los hospitales terciarios fuera del estado (Hospital Popular Provincial de Sichuan); , West China Hospital, etc.) deducible de hospitalización. ) es de 900 yuanes y la tasa de reembolso es del 55% de la tarifa de cumplimiento.

Tipo

Contenido

Nivel 1 e inferior

Suplente

Tres niveles

Dentro del estado

Fuera del estado

Dentro del estado

Fuera del estado

Dentro del estado

Fuera del estado

Línea de pago mínimo (yuanes)

50

150

300

Celebridades

600

900

Proporción de reembolso (%)

Ochenta y cinco

65

80

65

70

55

(4) Ajustar la política de reembolso ratios como las referencias. Para los pacientes transferidos a una institución médica del mismo nivel para recibir tratamiento, la línea del deducible para la segunda hospitalización se ajustará a "Si es hospitalizado varias veces durante el año, la línea del deducible se reducirá gradualmente en 100 yuanes, con un mínimo de no menos de 50 yuanes para aquellos transferidos a una institución médica del mismo nivel para recibir tratamiento, el deducible se ajustará a "Las líneas de pago se calculan continuamente".

(5) Reembolso de registros médicos y hospitalización. . Se ha cancelado la disposición según la cual "los gastos médicos hospitalarios incurridos por tratamientos médicos fuera del estado sin pasar por los procedimientos de transferencia y sin informar ni presentar se reducirán en 20 puntos porcentuales con base en el índice de pago correspondiente de la institución médica correspondiente".

(6) Mejorar los tipos especiales de servicios ambulatorios y mejorar el tratamiento. Primero, la tuberculosis, la tuberculosis multirresistente y la osteoporosis grave se clasifican como enfermedades crónicas, y el lupus eritematoso sistémico, la miastenia gravis, la degeneración hepatolenticular, el síndrome de Paulay-Willi y la hormona del crecimiento primaria se clasifican como enfermedades crónicas. Cinco deficiencias se clasifican como graves. . El segundo es mejorar simultáneamente la atención médica. El límite de reembolso anual para solicitudes por dos o más enfermedades crónicas se ha incrementado de 3.000 yuanes a 4.000 yuanes, y la tasa de reembolso para enfermedades graves y graves se ha incrementado del 70% al 80%.

Si no está asegurado, solicite un seguro a tiempo.

¡No te pierdas el plazo de pago!

1. Hora de pago del seguro

22 de septiembre de 2022 - 65438 + 25 de febrero de 2022.

2. Métodos de compensación de seguros

(1) Escaneo inteligente

Abra WeChat → escanear → ingrese a la interfaz de pago inteligente del banco. De acuerdo con las indicaciones de la interfaz, ingrese su nombre y número de identificación, seleccione la prima del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (tenga en cuenta que la Oficina de Impuestos del Condado de Jiuzhaigou se muestra a continuación) haga clic en Siguiente → seleccione pago normal como método de pago, seleccione 2023 como año de pago, según el estado de pago de la persona (por ejemplo, muestra 350 yuanes para la gente común). Haga clic en el nivel de base de pago → haga clic en Siguiente para mostrar el monto y realizar el pago después de la confirmación.

(2) Siga la cuenta oficial de Sichuan Taxation WeChat

Abra la libreta de direcciones de WeChat, busque "Sichuan Taxation" y luego siga la cuenta oficial de Sichuan Taxation WeChat → Ingrese a Sichuan Impuestos Interfaz de la cuenta oficial de WeChat → Pagar impuestos → Pagar tarifas de seguridad social → China Construction Bank → Continuar visitando → Ingrese su nombre y número de identificación, seleccione Seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (la Oficina de Impuestos del condado de Jiuzhaigou se muestra aquí), haga clic en Siguiente → Pague según el estado de la persona (por ejemplo, la gente común muestra 350 yuanes), haga clic en Siguiente para mostrar el monto y confirmar.

(3) El teléfono móvil no puede escanear el código QR para pagar.

Si no puede escanear el código QR con su teléfono móvil, puede pagar en la ventanilla de servicio de la oficina de impuestos, en la ventanilla de servicio bancario o en el comité de la aldea (comunidad) donde se encuentra el registro de su hogar.

3. Normas de compensación del seguro

(1) En 2023, el estándar de pago individual para el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales es de 350 yuanes/persona/año;

(2) ) Subsidios completos para personas indigentes, huérfanos y beneficiarios de cuidados especiales;

(3) Personas identificadas por el departamento de revitalización rural como hogares que han sido sacados de la pobreza, hogares en pobreza marginal, hogares con dificultades graves y repentinas y beneficiarios de subsidios de subsistencia, excepto Además del subsidio fijo, se pagará RMB/persona/año;

(4) Hogares pobres estables reconocidos por la revitalización rural El departamento pagará 65.438 yuanes + 0,75 yuanes/persona/año además del subsidio fijo.

En cuarto lugar, preste atención a los siguientes puntos

(1) Fecha límite de pago: 65438 + 25 de febrero de 2022. Pague a tiempo durante este período. Si no cumple con el período de pago, no podrá pagar.

(2) Los nuevos asegurados deben ir al municipio para procesar nueva información, y los nuevos residentes de la comunidad deben acudir a la ventanilla de seguro médico del centro de asuntos gubernamentales para procesar nueva información.

(3) Al realizar el pago, asegúrese de verificar información importante como la calificación de pago, el monto del pago, el año de pago, etc. La calificación de pago no se puede cambiar después de un pago exitoso

( 4) Después del nacimiento de un recién nacido, dentro de los 3 meses, debe acudir a la ventanilla del seguro médico del centro de asuntos gubernamentales del municipio o condado donde se encuentra el registro de su hogar.

Fin