¿La Clínica Dental de Beijing le reembolsará?
El significado de seguro médico
El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común.
Cobertura del seguro médico dental
En la mayoría de las áreas, la odontología está incluida principalmente en el alcance del seguro médico:
1. honorarios del tratamiento);
2. Extracción del diente;
3. El costo del tratamiento de la enfermedad periodontal, gingivitis y otras enfermedades dentales.
Los artículos que no pueden ser reembolsados por el seguro médico incluyen:
1. Dentaduras postizas
2. Dientes de porcelana
El tercer paso: los dientes. limpieza
4. Ortodoncia
5. Implantes dentales
El sistema de seguro médico básico de China implementa un modelo que combina fondos sociales y cuentas personales. En principio, la caja del seguro médico básico se coordinará a nivel municipal. El seguro médico básico cubre a todos los empleadores urbanos y sus empleados; todas las empresas, organismos administrativos estatales, instituciones públicas y otras unidades y sus empleados deben cumplir con la obligación de pagar las primas del seguro médico básico. En la actualidad, la tasa de contribución del empleador es aproximadamente el 6% del salario total y la tasa de contribución individual es del 2% de su salario. Parte de las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad se utiliza para establecer un fondo colectivo y otra parte se incluye en la cuenta personal; las primas del seguro médico básico pagadas por los individuos se incluyen en la cuenta personal. El fondo mancomunado y las cuentas individuales tienen diferentes responsabilidades en cuanto al pago de gastos médicos. El fondo general se utiliza principalmente para pagar el tratamiento ambulatorio y hospitalario de algunas enfermedades crónicas. El fondo general tiene un estándar de pago mínimo y un límite de pago máximo. La cuenta personal se utiliza principalmente para pagar los gastos generales de los pacientes ambulatorios. Con base en lo anterior, podemos saber que si te limpian los dientes en el hospital, el seguro médico no te reembolsará. La odontología está cubierta principalmente por el seguro médico: empastes (incluidos materiales básicos y honorarios de tratamiento), extracciones dentales y tratamiento de enfermedades periodontales, gingivitis y otras enfermedades dentales.
Para el reembolso del seguro médico, primero debe enviar el formulario de reembolso y otros materiales relevantes a la agencia de seguridad social para su procesamiento. Los departamentos correspondientes revisarán los materiales después de recibirlos. Pague después de la verificación. Una vez que el departamento de seguridad social apruebe la solicitud, se reembolsará. El seguro médico reembolsa principalmente a las personas los gastos relacionados con el hospital.
¿Cómo se reembolsan los reembolsos del seguro médico general?
1. La persona a cargo presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la agencia de seguridad social para su aceptación;
2. materiales;
3. Si la agencia de seguridad social aprueba la solicitud, el solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico social".
Base jurídica:
El artículo 2 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el Estado establece sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro laboral y seguro de accidentes relacionados, seguro de desempleo y seguro de maternidad para proteger a los ciudadanos El derecho a recibir asistencia material del Estado y la sociedad en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo y parto.
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" se ajusta al catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos y los estándares de gastos médicos de emergencia y rescate, y deberá ser deducirse del fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.