¿Pueden los familiares directos utilizar un seguro médico?
Pueden utilizarlo familiares directos con seguro médico. El alcance de los familiares directos se limita a cónyuges, padres e hijos. El lugar de uso son las instituciones médicas designadas y las farmacias designadas. El alcance del pago es la parte de desembolso personal de los gastos ambulatorios y la parte pagada personalmente. de los gastos de hospitalización. Para la parte de reembolso del seguro médico, su propia tarjeta de seguro médico no puede reembolsar los gastos de hospitalización de sus familiares directos. La afirmación exacta no es que los familiares inmediatos puedan utilizar la tarjeta de seguro médico, sino que los familiares inmediatos puedan utilizar los fondos de la cuenta del seguro médico personal.
En abril de 2021, el Consejo de Estado emitió las "Opiniones orientativas sobre el establecimiento y la mejora del mecanismo de seguridad financiera para el seguro médico básico para pacientes ambulatorios de los empleados", a saber, Guobanfa (2021) No. 14, que regula el seguro médico individual. Se ha estandarizado el ámbito de uso de la cuenta, dejando claro que las cuentas de seguro médico individuales pueden ser utilizadas conjuntamente por los miembros de la familia.
El seguro médico básico para los empleados urbanos se establece e implementa de acuerdo con el espíritu de las disposiciones de Guofa (1998) No. 44. De acuerdo con las disposiciones del Documento No. 44, el seguro médico básico para los empleados urbanos lo proporcionan los empleadores y los empleados individuales de acuerdo con lo establecido en el Documento No. 44. Pago proporcional, en el que el empleador utiliza el salario total de los empleados de la unidad como base de pago, y la tasa de pago es del 6%, que es incluido en la cuenta del fondo médico; el empleado individual utiliza su salario real como base de pago, y la tasa de pago es del 2% y se incluye en la cuenta personal.
El seguro médico básico para empleados urbanos adopta un modelo de gestión de cuentas individuales y de cuenta unificada, que es lo que todos llaman el modelo de combinación de cuentas unificadas. Todos los asegurados que pagan el seguro médico básico para empleados urbanos de acuerdo con la combinación de cuentas unificadas. modo, el departamento de seguro médico establecerá una cuenta personal para ellos y devolverá parte de los gastos del seguro médico a la cuenta personal de acuerdo con la estructura de edad del individuo, etc.
El 2% pagado por los empleados individuales según la base de pago debe devolverse íntegramente a sus propias cuentas de seguro médico. Las tarifas del seguro médico pagadas por los empleados flexibles también deben transferirse a sus cuentas personales según la proporción. del 2%. Además de la parte de pago personal, la parte pagada por la unidad o el seguro médico pagado por el personal de empleo flexible se transferirá a la cuenta del fondo médico a una tasa del 30%. Con el establecimiento del mecanismo de seguridad financiera para las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados, en el futuro los pagos unitarios ya no se transferirán a cuentas personales.
Para aquellos que tienen una base de pago más alta, son más jóvenes y están en mejor condición física, se pueden transferir más fondos a sus cuentas personales. Para algunas personas, el monto máximo puede alcanzar entre el 3% y el 4%. de su base de pago %, que no puede utilizarse en momentos normales, lo que genera un gran saldo de fondos en las cuentas de seguro médico individuales. Al mismo tiempo, algunas personas mayores y aquellas con mala salud necesitan pagar una gran cantidad de gastos médicos personales porque a menudo toman medicamentos y visitan a los médicos. Otros no tienen cuentas personales porque pagan el seguro médico básico para las zonas urbanas y rurales. Los residentes van a las clínicas ambulatorias a ver a un médico o compran medicamentos, básicamente, por su cuenta.
Por un lado, algunas personas tienen un gran saldo de fondos en sus cuentas de seguro médico personal que no pueden utilizar. Por otro lado, algunas personas no tienen fondos en sus cuentas de seguro médico personal y los necesitan. comprar medicamentos por su propia cuenta Para aprovechar plenamente la eficiencia del uso de los fondos en sus cuentas de seguro médico personal y reducir la carga médica de las personas se ha regulado en el documento Guobanfa (2021) No. 14 sobre el uso. de los fondos de la cuenta personal.
El reglamento estipula que las cuentas personales pueden utilizarse para pagar los gastos médicos incurridos por el asegurado y su cónyuge, padres e hijos cuando buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas, así como para comprar medicamentos y medicamentos en farmacias minoristas designadas. Gastos de equipo médico y consumibles médicos a cargo de los particulares. Las cuentas personales Explore se utilizan para contribuciones individuales de cónyuges, padres e hijos para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
De este reglamento se desprende que es completamente legal que toda la familia utilice los fondos de la cuenta del seguro médico personal, y también existe una base de póliza. Sin embargo, el ámbito de aplicación es limitado e incluye principalmente dos aspectos. El primero son los gastos de atención ambulatoria, como el costo de la compra de medicamentos, enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y gastos de hospitalización que el individuo paga de su bolsillo; la parte de los gastos de hospitalización que reembolsa el fondo de seguro médico solo puede ser reembolsada por el individuo; seguro médico.
1. Las personas que participan en el seguro médico social para empleados pueden utilizar los fondos de sus cuentas personales para pagar los siguientes gastos para ellos o sus familiares directos:
1. el tratamiento en instituciones médicas designadas pertenece a los gastos médicos personales;
2. El costo de las vacunas y los exámenes físicos en las instituciones médicas designadas;
3. El costo de la compra de medicamentos y suministros médicos en farmacias minoristas designadas;
4. Primas del seguro médico social, primas del seguro médico complementario y otros gastos que deben ser pagados por los individuos;
5. y reglamentos municipales.
En otras palabras, en las cinco situaciones anteriores, el dinero de la tarjeta de seguro médico se puede utilizar para los miembros de la familia, pero sólo para los familiares directos. Como padres, cónyuge, hijos. Al mismo tiempo, al utilizar la tarjeta de seguro médico de un familiar para comprar medicamentos o pagar gastos médicos, el certificado de seguro médico del asegurado y el documento de identidad válido del familiar deben presentarse a la institución médica designada para su verificación y registro.
2. Las tarjetas de seguro médico se pueden utilizar para pagar los siguientes gastos de los asegurados y sus familiares:
1. Gastos de exámenes médicos de los asegurados y sus familiares;
2, "tratamiento preventivo" y costos de vacunación;
3. Pagar las primas del seguro médico básico por la hospitalización de residentes y los servicios ambulatorios de residentes en
4. instituciones médicas designadas y los costos incurridos en la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas.
3. Si la acumulación en la cuenta personal del Participante de primer nivel del Seguro Médico Básico excede el 5% del salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior, el exceso podrá utilizarse para pagar lo siguiente. Gastos:
1, compro medicamentos sin receta cubiertos por el seguro médico básico y el catálogo de medicamentos del seguro médico complementario local en farmacias minoristas designadas.
2. miembros que han participado en la compra de seguro médico básico de esta ciudad en farmacias minoristas designadas. Gastos médicos básicos pagados por la institución médica y gastos médicos complementarios locales;
3. Gastos de exámenes médicos y vacunas para mí y mi cónyuge e inmediatos. familiares que hayan participado en el seguro médico básico de la ciudad;
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4. Otros gastos médicos estipulados por el país, la provincia de Guangdong y esta ciudad.
Hay varias formas de activar una tarjeta de seguro médico:
1 Si desea activar una tarjeta de seguro médico, primero debe traer su tarjeta de seguro médico y su identificación a la tarjeta. -Banco emisor para la activación.
2. Si está demasiado lejos del banco emisor de la tarjeta y no puede ir allí, puede activar la tarjeta de seguro médico directamente en un hospital o farmacia designados. Por lo general, cuando lo usa por primera vez, puede resolver directamente el problema de la tarjeta de seguro médico, lo que ahorra más tiempo;
3. Se admite la activación en línea. Si es así, puede seguir directamente las instrucciones para realizar la activación en línea.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2 El Estado establece un seguro básico de pensiones, un seguro médico básico y un seguro laboral. -seguro de accidentes, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc. Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.