Seguro médico para enfermedades críticas en Beijing

Sistema de seguro médico para enfermedades graves para personas mayores de Beijing:

El artículo 1 tiene como objetivo garantizar el buen funcionamiento del sistema de seguro médico para enfermedades graves para personas mayores sin seguro médico en las ciudades de esta ciudad y ciudades (en adelante denominadas “personas mayores urbanas”) Implementación: Estas medidas se formulan de acuerdo con las "Dictámenes de Implementación de Beijing sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico para enfermedades graves para personas mayores, estudiantes y niños en áreas urbanas sin seguro médico" (Jingfu [2007] 11) y con referencia a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico de esta ciudad.

Artículo 2 El alcance de las personas que participan en el seguro médico de enfermedades graves para personas mayores urbanas de esta ciudad incluye:

(1) Residentes que tienen registro de hogar no agrícola en esta ciudad y no están incluidos en el seguro médico básico para empleados urbanos, mayores de 60 años, mujeres mayores de 50 años

(2) Adultos mayores urbanos que gozan de la seguridad de vida mínima para los residentes urbanos en esta ciudad; p>(3) Disfrutar de los beneficios para los residentes urbanos de esta ciudad. Ancianos urbanos que tienen dificultades para vivir con subsidios;

(4) Jubilados anticipados que disfrutan de tratamiento médico de acuerdo con las medidas de asistencia médica de pobreza especial urbana de esta ciudad;

(5) De acuerdo con el tratamiento médico para la pobreza especial urbana de esta ciudad Medidas de alivio: los activistas jubilados y jubilados que disfruten de tratamiento médico serán proporcionados por comités vecinales.

Las personas anteriores se denominan colectivamente "personas aseguradas".

Artículo 3 El asegurado deberá realizar los trámites de pago del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores en zona urbana del 1 de septiembre al 11.30 de junio de cada año, y pagar la prima del seguro médico de enfermedades graves del año siguiente en una suma global de acuerdo con las normas de pago.

Artículo 4 Quienes cumplan con las condiciones del seguro para el año en curso deberán, dentro de los 90 días siguientes a la fecha de cumplimiento de la edad de seguro, realizar con su hogar los trámites para participar en el seguro médico urbano de enfermedades graves para personas mayores. libro de registro y pagar el seguro médico del año en curso en un solo pago de acuerdo con las normas de pago. Podrás disfrutar de los beneficios del seguro médico de enfermedades críticas para personas mayores en zona urbana a partir del mes siguiente de afiliarte al seguro y pagar la prima, pudiendo disfrutar de los beneficios hasta 65438 + 31 de febrero del mismo año.

Artículo 5: Los asegurados que cumplan con lo dispuesto en los incisos (2), (3), (4) y (5) del artículo 2 de estas Medidas están exentos del pago de primas de seguro médico personal por enfermedades críticas. . Cuando los asegurados antes mencionados realicen los trámites de pago del seguro en la oficina de seguridad social donde se encuentra su registro de hogar, además de su libro de registro de hogar, también deberán presentar los siguientes documentos relevantes:

( 1) Quienes disfruten de la seguridad de vida mínima para residentes urbanos en esta ciudad deben presentar el Certificado Municipal de Seguridad de Vida Mínima para Residentes Urbanos de "Beijing";

(2) Aquellos que disfruten del tratamiento de subsidio de vida para residentes urbanos los residentes de esta ciudad deben presentar el "Certificado de subsidio de vida para residentes urbanos de Beijing";

(3) Los jubilados que disfrutan de tratamiento médico de acuerdo con las medidas de asistencia médica de la ciudad para los pobres urbanos deben presentar el "Manual médico de Beijing". for Retirees";

(4) Comités vecinales que disfrutan de tratamiento médico de acuerdo con las medidas de asistencia médica de la ciudad para los pobres urbanos. Los activistas veteranos jubilados deben presentar el "Certificado médico de activistas veteranos jubilados del Comité Vecinal de Beijing". .

Artículo 6: Seguro médico de enfermedad crítica para adultos mayores urbanos: junio 65.438 + 1 de octubre a junio 65.438 + 31 de febrero.

Artículo 7 Los asegurados podrán pagar las primas del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores en zonas urbanas en forma de efectivo o retención bancaria. Después de completar los procedimientos de pago del seguro, el asegurado elige una institución médica designada y recibe el "Manual de seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos de Beijing". Si el asegurado excede el plazo para el pago de las prestaciones del seguro, ya no se procesarán los procedimientos de pago de las prestaciones del seguro para el año siguiente o el año en curso.

Artículo 8 Si el asegurado ha pagado la prima del seguro médico del año siguiente y fallece antes del 65438 de junio + 31 de febrero de ese año, sus familiares deberán presentar un certificado de defunción expedido por la institución médica. o departamento de seguridad pública para participar en el seguro La oficina de seguridad social del lugar donde se encuentra el registro del hogar de la persona debe encargarse de los procedimientos de reembolso.

Artículo 9 Los siguientes gastos médicos incurridos por personas aseguradas que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el alcance de las instalaciones de servicios médicos de la ciudad serán pagados por el seguro médico de enfermedades graves para personas mayores urbanas. financiar de acuerdo con las regulaciones:

(1) Gastos médicos de hospitalización;

(2) Tomar medicamentos anti-rechazo después de la radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante (incluido el trasplante combinado de hígado y riñón) (en lo sucesivo, "enfermedades especiales" ") gastos médicos para pacientes ambulatorios;

(3) Gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización para observación si se observa un rescate de emergencia y se hospitaliza ;

(4) Muerte bajo observación de rescate de emergencia, gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la muerte.

Artículo 10 El Fondo de Seguro Médico para Ancianos Urbanos no pagará los siguientes gastos médicos:

(1) Tratamiento médico en instituciones médicas distintas a la institución médica designada, excepto hospitalización de emergencia. ;

(2) Lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;

(3) Lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales;

(4) Quienes reciben tratamiento por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc.;

(5) Quienes reciben tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Región Administrativa Especial de Macao, y Provincia de Taiwán;

(6) De acuerdo con las regulaciones nacionales y de esta ciudad, deben ser asumidas por los individuos.

Artículo 11 El estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico para personas mayores urbanas para la primera hospitalización dentro de un año de seguro médico es de 1.300 yuanes; el estándar de pago mínimo para la segunda hospitalización y posteriores es de 650 yuanes.

Artículo 12 Los gastos médicos incurridos por los asegurados por encima del estándar de pago mínimo serán compartidos proporcionalmente entre el individuo y el fondo de seguro médico para personas mayores urbanas. Entre ellos, el fondo de seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos paga el 60% y el individuo paga el 40%. En un año de seguro médico, el límite máximo de pago acumulativo del fondo de seguro médico para enfermedades graves de personas mayores urbanas es de 70.000 yuanes.

Artículo 13: El plazo de liquidación de la hospitalización del asegurado es de 90 días. Si no supera los 90 días, se liquidará con base en el número real de días de hospitalización; si supera los 90 días, se liquidará cada 90 días y se considerará como la segunda hospitalización después de la liquidación.

Artículo 14 Para el tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales por parte de los asegurados, cada año de seguro médico se considerará un ciclo de liquidación. Si se aprueban enfermedades especiales en el año en curso, el período de liquidación es desde la fecha de aprobación hasta el final de este año de seguro médico.

Artículo 15 Si el asegurado padece una enfermedad mental y necesita hospitalización de larga duración, el período de liquidación será desde la fecha de la hospitalización por enfermedad mental hasta el final del año del seguro médico.

Artículo 16 Si un asegurado que paga continuamente primas de seguro médico para personas mayores urbanas por enfermedades graves para el año siguiente es hospitalizado durante todos los años de seguro médico, los gastos médicos en este período de liquidación se calcularán por separado de acuerdo con el seguro médico. año. 65438+Los gastos médicos incurridos antes del 31 de febrero y los gastos médicos pagados en el año en curso se calculan de forma acumulativa los gastos médicos incurridos a partir del 1 del año siguiente y los gastos médicos pagados en el año siguiente se calculan de forma acumulativa; Los límites máximos de pago de los fondos del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores urbanas se calculan en el año en curso y en el año siguiente, respectivamente.

Los gastos médicos incurridos por el asegurado dentro de un ciclo de liquidación se pagarán según la norma del deducible. Si vuelve a ser hospitalizado el año siguiente o ingresa al siguiente período de liquidación, el estándar de pago mínimo se basará en la primera hospitalización.

Artículo 17 Si el asegurado no paga la prima del seguro médico de enfermedades graves para ancianos urbanos en el año siguiente y es hospitalizado en un año de seguro médico diferente, el fondo de seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos pagará 65438 + gastos médicos. gastos antes del 31 de febrero de ese año, los gastos médicos incurridos después de 65438 + 1 de octubre del año siguiente ya no se pagarán.

Artículo 18 Además de las instituciones médicas designadas de tercer nivel y los especialistas y hospitales de medicina tradicional china en las instituciones médicas designadas de su elección, las personas aseguradas también pueden acudir directamente a los hospitales de primer nivel entre las instituciones médicas designadas en esta ciudad para recibir tratamiento médico.

Los asegurados deben cambiar de institución médica designada y pasar por los procedimientos de cambio del 1 de septiembre al 165438 de junio + 30 de octubre de cada año.

Artículo 19: Las personas aseguradas deben llevar su "Manual de seguro de enfermedades graves para personas mayores urbanas de Beijing" a las instituciones médicas designadas seleccionadas para recibir tratamiento médico. Las instituciones médicas designadas deben verificar los manuales médicos en poder de los asegurados.

Artículo 20 Si el asegurado no puede acudir a la institución médica designada de su elección para recibir tratamiento médico debido a una emergencia, podrá ser hospitalizado en caso de emergencia en la institución médica designada más cercana y deberá ser trasladado de regreso al hospital de su elección de manera oportuna después de que su condición se estabilice. Hospitalizado en instituciones médicas designadas.

Artículo 21 Si una persona asegurada necesita ser trasladada a un hospital para recibir tratamiento en la ciudad debido a una enfermedad durante la hospitalización, el procedimiento de transferencia solo puede ser manejado por el médico jefe adjunto o superior de la institución médica designada. y aprobado por la Oficina de Seguro Médico. Los gastos médicos incurridos después del traslado y los gastos médicos incurridos antes del traslado se calculan de forma acumulativa.

Artículo 22 Cuando un asegurado sea hospitalizado o ambulatorio para tratamiento de enfermedad especial, los gastos médicos serán pagados por el individuo por adelantado, y los gastos médicos incurridos serán sufragados por las instituciones médicas designadas. En el momento de la liquidación, según las regulaciones, el fondo de seguro médico urbano para enfermedades graves de ancianos pagará parte del pago, y las instituciones médicas designadas y las agencias de seguro social cubrirán los gastos médicos restantes.

Artículo 23 Si el asegurado es ingresado en el hospital por rescate de emergencia y fallece durante la observación, los gastos médicos incurridos durante los 7 días de hospitalización u observación antes de la muerte serán pagados en efectivo por el asegurado o sus familiares, y se les pagará en el momento de la liquidación. Presentar los correspondientes certificados y recibos de gastos médicos a la oficina de la seguridad social del lugar de residencia para su reembolso.

Artículo 24 Si un asegurado recibe tratamiento ambulatorio por una enfermedad especial, deberá acudir a la agencia de seguro social de su lugar de residencia para realizar los trámites de aprobación de enfermedades especiales con un certificado de diagnóstico. Las enfermedades especiales que se presenten en instituciones médicas designadas para enfermedades especiales deberán pagar los gastos médicos ambulatorios por el fondo de seguro médico para enfermedades graves de ancianos urbanos de acuerdo con las regulaciones.

Artículo 25 Los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas durante la hospitalización de emergencia en instituciones médicas designadas a nivel del condado o superior en otros lugares que están dentro del alcance del pago del seguro médico de enfermedades graves de esta ciudad pueden reembolsarse a la oficina de seguridad social donde la persona está registrada.

Artículo 26: Los asegurados que hayan vivido en otro lugar durante más de un año deberán acudir a la oficina de seguridad social donde esté ubicado su registro de hogar para registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar. Puede elegir 2 instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado y 1 institución médica designada en esta ciudad para recibir tratamiento médico. El tratamiento médico se realizará de conformidad con las disposiciones sobre el alcance de pago del seguro médico de enfermedades graves para los ancianos urbanos de esta ciudad. Los gastos médicos incurridos serán reembolsados ​​por la agencia de seguridad social del lugar donde la persona esté registrada.

Artículo 27 Si el asegurado ha sido hospitalizado o recibido tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales antes de participar en el seguro y pagar la prima, se liquidarán los gastos médicos antes de participar en el seguro, y los gastos médicos después de participar en el seguro correrá a cargo de la Caja de Seguro Médico para Ancianos Urbanos de acuerdo con la normativa.

Artículo 28: Los ancianos urbanos que disfrutan de la seguridad de vida mínima para los residentes urbanos y del subsidio por dificultades de vida para los residentes urbanos, después de disfrutar de los beneficios del seguro médico por enfermedades graves para los ancianos urbanos, cumplen con las condiciones para la asistencia médica para los residentes urbanos. pobres urbanos, Puede continuar solicitando asistencia médica para los pobres urbanos al departamento de asuntos civiles.

Con referencia a las medidas de asistencia médica para los pobres de las zonas urbanas, los jubilados anticipados que disfrutan de prestaciones médicas y los viejos activistas que se jubilaron de los comités vecinales pueden seguir disfrutando de las prestaciones del seguro médico por enfermedades graves para las personas mayores de las zonas urbanas a través de los canales originales según normativa.

Artículo 29: El seguro médico de enfermedades graves para adultos mayores urbanos no establece cuentas personales.

Artículo 30 Los ancianos urbanos que cumplan con las condiciones del seguro antes del 365.438 de junio + 0 de febrero de 2007 deberán realizar los trámites del seguro antes del 30 de septiembre de 2007 y pagar un pago único de 2008 según la norma de pago. La prima anual del seguro médico de enfermedades graves se disfrutará de las prestaciones del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores en zonas urbanas desde junio 365.438 + 0 de febrero de 2007. El período comprendido entre 65438+octubre de 2007, 65438+octubre de 2008 y 365438+febrero de 2008 se considera un año de seguro médico.

Artículo 31 Quienes hayan completado los trámites de jubilación en otras ciudades y hayan disfrutado de los beneficios del seguro médico para empleados urbanos locales y hayan regresado a Beijing para obtener el registro de hogar no agrícola en esta ciudad, así como aquellos que hayan completado el Los procedimientos de reubicación de hogares para agricultores de acuerdo con las regulaciones de esta ciudad y han sido registrados en la Oficina de Asuntos Civiles. El personal administrado por el departamento no está incluido en la cobertura del seguro médico de enfermedades graves para personas mayores urbanas de la ciudad.

Artículo 32 Los asuntos no estipulados en estas Medidas se implementarán con referencia al "Reglamento Básico de Seguro Médico de Beijing" y medidas relacionadas.

Artículo 33 Las presentes Medidas entrarán en vigor el 6 de junio de 2007.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.