Límite de reembolso anual del seguro médico

Reembolso para pacientes ambulatorios: 2000 yuanes

Reembolso para pacientes hospitalizados: 6,5438 07 000 yuanes

El monto máximo de reembolso del seguro médico para empleados urbanos seguro

Reembolso para pacientes ambulatorios: 20.000 yuanes

Reembolso para pacientes hospitalizados: 300.000 yuanes

Instrucciones complementarias:

1. El monto máximo de reembolso se refiere a. el monto acumulado dentro de un año de seguro médico Pagar las tarifas.

2. El límite máximo de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados urbanos es de 300.000 yuanes, de los cuales el fondo de coordinación del seguro médico básico es de 654,38 millones de yuanes y el fondo de ayuda mutua acumulativo de gran cantidad es de 200.000 yuanes. .

Estándares de pago del seguro médico

(1) El seguro contra accidentes personales es de 80.000 yuanes y el índice de compensación dentro del alcance del seguro de responsabilidad es de 100. El seguro médico es de 25.000 yuanes y la proporción de compensación médica para pacientes ambulatorios es del 90%. El monto de la compensación por persona por día no excede los 150 yuanes; la tarifa de hospitalización no excede los 1.000 yuanes y la proporción de compensación es de 1.000 yuanes; son de 10.000 a 25.000 yuanes y el índice de compensación es del 90%.

(2) Cuando el asegurado reciba tratamiento ambulatorio en el ambulatorio designado, todos los gastos serán pagados por él mismo. La compañía aseguradora revisará la compensación de acuerdo con la normativa, pero deberá presentar la receta original y el recibo del medicamento. ser proporcionado.

(3) Independientemente del tratamiento ambulatorio o hospitalario, el asegurado debe tomar los medicamentos de acuerdo con los estándares médicos gratuitos proporcionados por el departamento de salud y la Compañía del Seguro Social del Trabajo.

(4) Cuando el asegurado solicite una compensación de gastos médicos a la aseguradora, deberá proporcionar los siguientes documentos: registros médicos ambulatorios originales y recetas adjuntas, copias de registros médicos de pacientes hospitalizados (incluida la página de inicio, registros, alta resumen, y órdenes médicas largas y cortas), recibo de gastos médicos original.

(5) Cuando el asegurado solicita una compensación por gastos médicos ambulatorios, el reclamo debe presentarse en el orden de fecha de paciente ambulatorio y la fecha del documento de gastos médicos para este reclamo debe ser posterior a la fecha del último reclamo. En caso contrario, el asegurador tiene derecho a rechazar la indemnización. Si el asegurado comete fraude, el asegurador podrá negarse a pagar parte o la totalidad de los gastos médicos, dependiendo de la gravedad del caso.

(6) Cuando el asegurado solicite compensación por gastos médicos de hospitalización, el asegurador deberá prestar los servicios de acuerdo con las siguientes disposiciones y enviar una persona a la persona de contacto designada por el asegurado en la fecha acordada cada mes para cobrar los materiales de solicitud de compensación. Las primas de seguro se liquidan anualmente.

Para el seguro médico, la mayoría de las personas eligen un seguro médico comercial, como el plan de seguro médico de hospitalización de regreso sin preocupaciones Lekang de China Merchants Bank y Lekang de China Netcom. Las ventajas del producto son las siguientes:

Garantía ultralarga de 70 años: una inversión mínima de 5 yuanes por día, durante 15 años, garantía hasta los 70 años.

Atención con subsidio 7 veces: 30 tipos de cobertura de enfermedades, con un subsidio máximo de 7 veces, alcanzando los 1.050 yuanes/día.

Devolución 128 premium: Se devolverán 128 premium al finalizar el contrato.

Asesoramiento médico de primer nivel gratuito: un año adicional del segundo servicio de asesoramiento médico más importante del mundo para garantizar un tratamiento oportuno y eficaz.

Exención de prima: Si eres diagnosticado por primera vez después del periodo de carencia por accidente o enfermedad grave estipulado en el contrato, no necesitarás abonar el resto de la prima.

Sin conflicto: Sin conflicto con la seguridad social, cobertura total por enfermedades accidentales.

Base legal

Ley del Seguro Social

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, y instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos estándar y de rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.