¿Cuál es el importe máximo del seguro médico de Beijing?
La tasa de reembolso para los empleados activos de Beijing es superior al 85%, y la tasa de reembolso para los jubilados es superior al 90%, con un máximo del 99,1%, y el límite máximo de hospitalización es de 500.000 yuanes.
A partir del 1 de enero de 2021, el límite máximo de pago de fondos para gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por los participantes del seguro médico básico de residentes urbanos y rurales en un año de seguro médico aumentará de 4000 yuanes a 4500 yuanes.
1. El seguro médico se divide en dos cuentas. La cuenta personal El dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar los gastos ambulatorios personales. la parte de bolsillo de los gastos de hospitalización; la cuenta general es administrada por el seguro médico y los gastos incurridos por las personas aseguradas que son elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general.
2. Al solicitar tratamiento médico (hospitalización), presentar la tarjeta del seguro médico en el hospital designado para acreditar la identidad del asegurado. Al liquidar la factura, la persona paga de su bolsillo con una tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte reembolsada por el seguro médico la liquidan el seguro médico y el hospital. Las personas no necesitan pagar de su bolsillo primero y luego recibir el reembolso. . Los gastos médicos de pacientes ambulatorios no se pueden reembolsar.
Reembolso del seguro médico social:
1. Diferentes hospitales tienen diferentes ratios de reembolso del seguro médico. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos de seguro no médico" y "otros gastos de protección de seguro no médico", los empleados restantes declaran el 80%, jubilados o desempleados. 50% desempleados. (Tenga en cuenta que el reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico. Los medicamentos de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden reembolsarse)
2. para empleados activos. Excepto por la porción de bolsillo y el 10% de los gastos de Categoría B, la porción que excede el deducible del seguro médico del hospital está sujeta a una proporción de pago coordinado. Los diferentes hospitales tienen diferentes tarifas de deducible y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados es superior al 80% (Wuhan 82%/84%/87%), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80%/65%/50%).
3. La tarjeta de seguridad social no ajusta ningún ratio de reembolso médico. Según el "Reglamento de Seguro Médico Básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es del 50%. Al momento de manejar los procedimientos de reembolso, la institución de pago debe preparar copias del manual del seguro médico, facturas médicas, recibos, detalles, etc. Para más detalles también puedes consultar a la línea laboral y de seguridad social 12333.
Base legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, Los elementos de diagnóstico y tratamiento, los servicios médicos estándar y los gastos médicos de rescate de emergencia son pagados por el fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.