La caja del seguro médico hospitalario utiliza un sistema de gestión interno.
Base jurídica: "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos del seguro médico"
Artículo 14 Las instituciones médicas designadas establecerán un sistema de gestión interna para el uso de los fondos del seguro médico , y las agencias o personal especializado serán responsables de administrar el uso de los fondos de seguridad médica y establecer y mejorar un sistema de evaluación.
Las instituciones médicas designadas deben organizar capacitación sobre sistemas y políticas relacionadas con los fondos de seguridad médica, inspeccionar periódicamente el uso de los fondos de seguridad médica dentro de sus unidades y corregir rápidamente el uso irregular de los fondos de seguridad médica.
Artículo 15 Las instituciones médicas designadas y su personal implementarán las regulaciones de gestión de compra de medicamentos y medicamentos de nombre real, verificarán los certificados de seguro médico de las personas aseguradas y brindarán servicios médicos razonables y necesarios de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento. , y proporcionar verazmente a los asegurados El personal deberá emitir recibos de gastos y materiales relacionados, y no violará los estándares de diagnóstico y tratamiento al dividir la hospitalización o la hospitalización en cama colgante, dividir las recetas, prescribir en exceso o en exceso medicamentos, y no cobrar repetidamente, exceder los cargos estándar, dividir artículos o intercambiar medicamentos o medicinas.
Las instituciones médicas designadas deberán garantizar que las tarifas pagadas por el fondo de seguridad médica cumplan con el alcance de pago prescrito, excepto en circunstancias especiales como emergencia y rescate, la prestación de servicios médicos más allá del alcance de pago del médico; El fondo de seguridad deberá ser aprobado por el asegurado o por su acuerdo con los familiares cercanos y tutores.
Artículo 16 Las instituciones médicas designadas deberán, de conformidad con la reglamentación, llevar cuentas financieras, comprobantes contables, recetas, registros médicos, registros de tratamientos y exámenes, detalles de gastos, registros de entrada y salida de medicamentos y consumibles médicos. , etc., a través de información de seguridad médica El sistema transmite datos relevantes sobre el uso de los fondos de seguridad médica de manera oportuna, completa y precisa, informa al departamento administrativo de seguridad médica la información requerida para la supervisión y gestión del uso de la seguridad médica. fondos, divulga al público información como gastos médicos y estructuras de costos, y acepta la supervisión social.