¿Cuánto dinero se puede gastar en el reembolso del seguro médico hospitalario?
El monto del reembolso del seguro médico depende de muchos factores, incluido el nivel del hospital, el tipo de pago del paciente (como el seguro médico de los empleados o el seguro médico de los residentes urbanos y rurales) y si es el primera vez que es hospitalizado.
Generalmente, los gastos de hospitalización se pueden reembolsar siempre y cuando superen el deducible. Los estándares de deducible varían según el nivel del hospital y el tipo de seguro médico del paciente. Por ejemplo, el deducible para un hospital terciario puede estar entre 600 y 2000 yuanes, mientras que el deducible para un hospital de primer nivel puede ser tan bajo como 200 yuanes. Las tasas de reembolso también varían según el nivel del hospital y el tipo de seguro médico del paciente. La tasa de reembolso de los hospitales terciarios puede ser la más alta, mientras que la tasa de reembolso de los hospitales de primer nivel es relativamente baja.
Además, para grupos específicos (como las personas mayores) y enfermedades específicas, las pólizas de seguro médico pueden proporcionar beneficios de reembolso adicionales o estándares de deducibles diferentes. Por lo tanto, el monto de reembolso específico debe calcularse de manera integral en función de factores como el tipo de seguro médico individual, el nivel hospitalario, los gastos de hospitalización, etc.
¿Cuánto reembolsa el seguro médico?
1. Diferentes hospitales tienen diferentes ratios de reembolso para diferentes seguros médicos.
Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, primero se deducirán 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán 1.000 yuanes; se deducirá primero; si está hospitalizado en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes; luego se excluirán los "gastos de medicamentos no médicos" y "otros gastos de protección de seguros no médicos". desempleados y 50 desempleados. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden ser reembolsados.
2. Ratio de reembolso de hospitalización para empleados activos
Además del autopago y autopago del 10% por hospitalización del seguro médico, gastos de categoría B, la parte que excede la hospitalización. El umbral del seguro médico está sujeto a una relación de pago coordinada. Los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes cargos umbrales y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados supera el 80% (Wuhan 82/84/87), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80/65/50). Desde esta perspectiva, es difícil decir cuál es la proporción de hospitalizaciones bajo seguro médico pagado por uno mismo. La parte del pago por cuenta propia la paga uno mismo y la tarifa umbral la paga uno mismo. El segundo tipo de gastos se paga primero a 65.438 00, y luego se paga junto con el primer tipo de gastos a 20. ¡Muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calcula automáticamente. Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla para ingresar al sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingresar el costo en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438 00 y luego entra en la atención médica básica. Según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa umbral se reduce a la mitad si excede 1) y el nivel hospitalario (diferentes tarifas umbral), la fórmula de cálculo es la siguiente: los gastos médicos totales son 9.000 yuanes y la fórmula de reembolso es [9000 -500 (pago por cuenta propia) - Medicamentos de pago por cuenta propia] multiplicados por 80. Si los medicamentos de pago por cuenta propia representan una gran proporción, no hay mucha cantidad que se pueda reembolsar. En términos generales, el desarrollo económico de las diferentes regiones es diferente. por lo que la tasa de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación de la tasa de seguro médico de los empleados en Beijing.
En resumen, esta es la respuesta del editor sobre cuánto puede costar el reembolso del seguro médico hospitalario. te puede ayudar
Base legal
《 El artículo 28 de la Ley del Seguro Social deberá cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de establecimiento de servicios médicos y emergencias. y los gastos médicos de salvamento, y serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.