¿Cómo reembolsar el seguro médico de las clínicas ambulatorias de Beijing?
1. La persona asegurada lleva el Manual del Seguro Médico de Beijing con un código de barras al hospital del seguro médico designado para recibir tratamiento; El hospital de seguro médico designado debe verificar que el manual del personal asegurado recopile la información básica de los asegurados a través de los códigos de barras en el manual, emita recibos de gastos médicos emitidos en situaciones de emergencia y cargue los gastos ambulatorios de los asegurados en el sistema de información del seguro médico. de manera oportuna y precisa;
3. Las personas aseguradas Después del tratamiento médico, los documentos relevantes como recetas, recibos de pacientes ambulatorios (facturas de pacientes ambulatorios), listas detalladas, etc. deben conservarse y presentarse de manera oportuna al unidad u oficina de seguridad social para solicitar el reembolso de gastos médicos;
4. El centro de seguro médico del distrito y del condado recibe el informe de la unidad y después de que la seguridad social declara los gastos de consulta ambulatoria (de emergencia) del persona asegurada, los documentos relevantes serán comparados y revisados con la información electrónica cargada durante la consulta, y se reembolsarán los gastos médicos que cumplan con las regulaciones básicas del seguro médico;
5 Después del reembolso, los jubilados transfieren directamente el dinero a la libreta personal del asegurado a través del banco, y la factura de reembolso se envía al individuo a través de la oficina de correos, y la unidad paga al empleado.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjetas, certificados de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: El seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunas conductas médicas cosméticas, como la cosmetología dental, la cirugía plástica, etc., generalmente no están cubiertas por el seguro médico;
3. Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con las regulaciones, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, puede haber diferencias en las pólizas de seguro médico en diferentes regiones. Para conocer los procedimientos y requisitos de reembolso específicos, consulte con la agencia de seguridad social local o la agencia de servicios de seguro médico correspondiente.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.