Proceso de reembolso esporádico del seguro médico de Nanjing

Proceso de reembolso del seguro médico de Nanjing 1. Registro de seguro: la unidad recibe el formulario de registro de seguro social y el software de declaración de seguro médico, y proporciona los certificados e información pertinentes según sea necesario. 2. Recaudación de fondos: Las unidades aseguradas deberán pagar las primas del seguro médico a la agencia de seguros médicos antes del día 10 de cada mes o del primer mes de cada trimestre. Si el pagador no paga la prima del seguro médico según lo requerido, se le cobrará una tarifa por pago atrasado del 2‰ diariamente a partir de la fecha del incumplimiento, y la tarifa por pago atrasado se incorporará al fondo del seguro médico. La base salarial se determina con base en el salario mensual promedio de los empleados individuales en el año anterior y se ajusta al comienzo de cada año. 3. Tratamiento médico ambulatorio y uso de la tarjeta IC: después de que los empleados de la unidad participen en el seguro, deben solicitar una tarjeta IC. Cuando esté enfermo, debe llevar recetas dobles y tarjetas IC a las unidades médicas designadas y a las farmacias minoristas designadas para el tratamiento médico y se requieren depósitos para la compra de medicamentos antes de usar la tarjeta IC, y los titulares de tarjetas pueden hacerlo en el Banco Agrícola de China; o en las tiendas de autoservicio de las unidades médicas designadas cada mes o trimestre, deposite los fondos de la cuenta personal en la máquina de depósito cuando la use, la persona asegurada se acercará a la máquina POS de la unidad designada con la receta y la tarjeta IC para pasar la tarjeta; y los gastos médicos se deducen de los fondos de la cuenta personal; si se pierde la tarjeta IC, el titular de la tarjeta puede presentar su identificación válida en las sucursales del Banco Agrícola de China, que informarán la pérdida y emitirán una tarjeta IC de reemplazo al mismo tiempo. 4. Manejo de internación y liquidación de costos: (1) Cuando el asegurado esté hospitalizado, deberá proporcionar información relevante como formulario de aprobación de hospitalización, historial médico ambulatorio, cédula de identidad, copia de doble receta, copia de la primera página (una página con fotografía). ), etc., y enviarlo al seguro médico con anticipación. La agencia de manejo se encarga de los procedimientos de aprobación. (2) En los hospitales de la red, los empleados primero pagan un depósito de hospitalización y los honorarios se liquidan por computadora cuando son dados de alta. sus gastos médicos personales; en hospitales que no están conectados a la red, los gastos médicos de hospitalización son pagados en su totalidad por cada empleado individual y la unidad realizará el reembolso a la agencia de seguro médico al final de cada trimestre. 5. Manejar la derivación y la liquidación de tarifas: Cuando el asegurado realmente necesita acudir a una agencia de seguros médicos para recibir tratamiento debido a una enfermedad, debe pasar por los procedimientos de aprobación con anticipación. Se deberá presentar para su aprobación el certificado de diagnóstico, formulario de aprobación de derivación, expediente médico, cédula de identidad, recetas dobles y copia de la primera página de la receta firmada por el médico de tiempo completo de la unidad médica designada. Primero se paga en efectivo y se pagará al final de cada trimestre. La unidad va a la agencia de seguro médico para obtener el reembolso. 6. Los pacientes de emergencia podrán ser rescatados en la unidad médica pública más cercana, pero deberán acudir a la agencia de seguro médico para realizar el trámite dentro de 2 días. Esto se pospondrá en días festivos. 7. El personal de reasentamiento debe elegir un hospital público como hospital designado en su lugar de residencia e informarlo a la agencia de seguros médicos para su aprobación y archivo. Los gastos médicos incurridos los paga primero el individuo y la unidad los cobra a la agencia de seguro médico para su reembolso trimestralmente.

Objetividad jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro correrá a cargo de la agencia de seguro social. Acuerdo directo con oficinas, instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.