Relación de reembolso de las farmacias con tarjeta de seguro médico

Si el costo de la compra de medicamentos está dentro del alcance del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares del centro de servicios médicos, el seguro médico puede reembolsarlo. Los interesados ​​pueden traer su tarjeta de seguridad social y otros datos e ir directamente a la farmacia a pagar la factura.

Usar una tarjeta de seguro social para comprar medicamentos en farmacias es una forma de cubrir los gastos médicos ambulatorios.

1. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados:

Solo después de que los empleados activos consulten a un médico en el departamento de pacientes ambulatorios o en el departamento de emergencias de un hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que excedan los 2000 yuanes, y el ratio de reembolso es 50. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar a una tasa del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar al 80%. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes.

2. Ratio de reembolso del seguro médico de residente para pacientes ambulatorios:

Procedimiento de liquidación para pacientes ambulatorios: Los pacientes asegurados acuden directamente al mostrador de liquidación del seguro médico de residentes con su receta de seguro médico especial y su tarjeta de seguridad social para pagar. mediante tarjeta en la clínica ambulatoria de una institución médica designada. En un año de seguro, si los gastos totales de los pacientes ambulatorios son inferiores a 50 yuanes, el fondo del seguro médico pagará 40 yuanes y los gastos superiores a 50 yuanes correrán a cargo del individuo.

El proceso de reembolso de las farmacias de seguros médicos:

1. El asegurado trae su documento de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura de gastos, lista de medicamentos y otros materiales relevantes al seguro médico. departamento para gestionar los procedimientos de reembolso;

2. Los medicamentos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico serán reembolsados ​​con cargo al fondo del seguro médico básico.

La parte de los gastos médicos que debe pagar el fondo de seguro médico básico será liquidada directamente por la unidad de negocio farmacéutico.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 26 Seguro médico básico para empleados, nuevo seguro médico cooperativo rural y seguro médico básico Para los residentes urbanos se aplicarán las disposiciones de la normativa nacional.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.