¿Cómo se liquida el seguro médico cada año?

La tarjeta de seguro médico tiene dos cuentas, una es una cuenta de seguridad social y la otra es una cuenta financiera. Estas dos cuentas son independientes entre sí. Si no se depositan fondos en la cuenta financiera, el saldo será cero. También existe un tipo de seguro médico que se pone a cero, lo que significa que los años de pago acumulados del asegurado y el saldo de la cuenta personal se ponen a cero. El saldo de la tarjeta de seguro médico para pago personal no se liquidará a menos que el dinero se agote y pueda seguir utilizándose. En segundo lugar, no se reembolsará la parte pagada por la unidad. Si se interrumpe el período de pago, no importa cuánto seguro médico se haya pagado antes, la cuenta se habrá "limpiado" y ya no podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico.

Categorías de reembolso del seguro médico y materiales de apoyo:

1. Traslado a un hospital para tratamiento médico: Si realmente es necesario el traslado a un hospital para tratamiento médico, o si la condición. es urgente, los trámites deben realizarse dentro de los 7 días posteriores al traslado al hospital;

2. Reasentamiento y trabajo en otro lugar: Se requiere vivir y trabajar en un lugar diferente por más de medio año. año, y los trámites de registro deben completarse con anticipación;

3. Gastos médicos durante salidas de corta duración, como viajes de negocios, visitas familiares y turismo: enfermedades agudas: proporcionados Certificados de viaje de negocios, certificados de visita familiar, contratos de viaje, billetes de avión con nombre real, etc. Al reembolsar el tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: aumentar el historial médico de la clínica de Xiamen y las medidas de diagnóstico y tratamiento durante la salida no excederán a Xiamen.

4. gastos de exámenes prenatales y postnatales;

5. Las fallas del sistema de seguridad social en áreas locales y urbanizadas no pueden liquidarse en tiempo real a través de tarjetas de crédito: las facturas de las oficinas de cobranza de las instituciones médicas deben estar visadas y selladas;

6. Se informa pérdida o daño de las tarjetas de seguro social y se retrasa la impresión de las tarjetas de presentación: se sellará el reverso de la factura del departamento de gestión de tarjetas de seguro social para su confirmación;

7. . El número de visitas ambulatorias en un solo mes supera las 20: la hoja de cargos debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número de pacientes registrados, y se deben proporcionar registros de pacientes ambulatorios;

8.Enfermedad aguda o rescate. sin tarjeta de seguridad social: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben ser lo suficientemente detallados y claros para ser considerados una enfermedad aguda o de rescate;

9. Costo de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados: "Aprobación de medicamentos fuera de catálogo el catálogo para cuadros jubilados "es un formulario obligatorio" y está sellado con el sello oficial del departamento de gestión del seguro médico del hospital. Los beneficiarios de atención médica de cuadros jubilados encomendados por los centros de carga provinciales y provinciales deben presentar certificados de atención médica;

10. Estado del seguro, cambios, cambios en las unidades aseguradas, impuestos locales. Retraso en la recepción de datos: el reembolso se puede realizar después de que se confirmen los cambios en los impuestos locales a mediados del mes siguiente.

11. Para recién nacidos desde el nacimiento: el seguro debe adquirirse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y pagarse a tiempo, y el reembolso solo puede realizarse después de recibir el pago. Se requiere certificado de nacimiento para los recién nacidos que no son nombrados cuando se incurre en el gasto, el nombre en la factura de gastos médicos, hoja resumen, registro de alta y otros comprobantes de reembolso debe ser el nombre de la madre o el padre seguido de "hijo" o "hija"; ".

En resumen, según la Ley de Seguridad Social, el dinero de la tarjeta del seguro médico se puede acumular y utilizar para pagar gastos médicos. Si se interrumpen las primas del seguro médico, la función de la tarjeta de seguro médico se desactivará, pero no se borrará el saldo de la cuenta de la tarjeta de seguro médico. Para seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico, debe seguir pagando las tarifas del seguro médico de acuerdo con las normas de seguridad social, para que la tarjeta de seguro médico pueda seguir utilizándose. El objetivo principal de cancelar las cuentas individuales del seguro médico de los residentes es realizar la transición del seguro médico ambulatorio al grupo de pacientes ambulatorios, lo que puede lograr la asistencia mutua entre todas las personas aseguradas y mejorar la capacidad de asistencia mutua de los fondos del seguro médico de los residentes.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

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