¿Qué significa cuando el seguro médico muestra una participación normal?
Si muestra inscripción normal, significa que su seguro médico se encuentra actualmente en estado de inscripción normal. Al consultar a un médico, es necesario estar en un estado asegurado normal para poder liquidar el reembolso del seguro médico. No hay registro de pago del seguro médico, pero demuestra que el seguro es normal y se debe pagar en el trabajo. El seguro de pensiones y el seguro médico son ambos seguros sociales. Aunque actualmente el seguro de pensiones y el seguro médico se dividen en dos sistemas, cuando el empleador paga la seguridad social, el seguro médico se paga directamente en conjunto y no es necesario participar en un seguro separado. Sólo cuando las personas solicitan la seguridad social, el seguro médico debe estar asegurado por separado.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico. , y liquida con tu tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;
3. Los pacientes que se encuentran en estado crítico y están hospitalizados en hospitales no designados deben acudir al Centro de Seguro Médico Municipal dentro de los 5 días para la identificación de emergencia de la enfermedad. al ser identificados como enfermedades de rescate de emergencia, pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para liquidar cuentas en el hospital de emergencia;
4. Si el paciente es trasladado a otros lugares para recibir tratamiento, los trámites de traslado deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia. Después del diagnóstico y el tratamiento, la estación de trabajo y seguridad comunitaria prepara los materiales para el reembolso. 5. El reembolso del seguro médico se calcula sobre una base proporcional, que generalmente oscila entre el 70%; La proporción y el monto del reembolso están relacionados con factores como el autoexamen y la medicación, el grado médico;
6 Al reembolsar, el asegurado debe preparar materiales relevantes para la hospitalización, como registros médicos ambulatorios y registros de alta. , diagnóstico de alta (diagnóstico de enfermedad), factura de hospitalización (se puede informar como paciente ambulatorio), lista total de gastos de hospitalización, declaración de seguro médico, si el hospital realiza tomografías computarizadas, ecografía B, electrocardiograma y otros exámenes, se deben preparar los informes de exámenes pertinentes. ;
7. Alta Después de la liquidación y presentación de la información relevante, el reembolso se puede realizar en la ventanilla de reembolso del seguro médico. Después de la aprobación, el monto del reembolso generalmente llegará dentro de los 15 días hábiles.
En resumen, el estado de participación del seguro médico es pago del seguro, lo que significa que el estado es estado normal de pago y activación. Hay tres estados de seguridad social: el primero es el estado congelado, lo que significa que no se han realizado pagos de seguridad social durante mucho tiempo; el segundo es el estado suspendido, lo que significa que no se han pagado cuotas de seguridad social en los últimos tres meses; ; el tercero es el estado participante, lo que significa que se activa el pago normal.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula que las primas del seguro médico básico deben pagarse conjuntamente.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.