¿Puedo usar una cuenta mancomunada si mi cuenta de seguro médico personal está agotada?

Cuando se agote el dinero de la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico, deberá correr a cargo del particular. Si los gastos médicos acumulados de un individuo exceden la cantidad prescrita, el individuo correrá con el exceso de gastos médicos en diferentes proporciones según el tipo de hospital, y la parte restante será pagada por el fondo general.

El método general de reembolso de la cuenta es el siguiente:

1 Al comprar medicamentos, el titular de la tarjeta va a una institución de seguro médico designada para comprar medicamentos y el costo lo paga el personal. cuenta;

El seguro médico se divide en dos cuentas, una cuenta personal, y el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar los gastos personales. - la parte de bolsillo de los gastos de hospitalización es administrada por el centro de seguro médico y los gastos incurridos por el asegurado. Los gastos que son elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagarán con cargo a la cuenta general;

2. Acudir al ambulatorio para recibir tratamiento médico y conservar el certificado de diagnóstico original, registros médicos, formularios de informe, recibos de gastos, etc. y acudir a la agencia local de seguridad social para obtener el reembolso;

Cuando busque tratamiento médico, muestre la tarjeta de seguro médico al hospital designado para demostrar la identidad del asegurado. Al realizar el check out, el pago individual del individuo debe realizarse con una tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte del reembolso del seguro médico será liquidada por el seguro médico y el hospital. Los individuos no necesitan pagar primero y luego reembolsar; p>

3. Cuando esté hospitalizado, deposite primero. Se pagará y liquidará una determinada cantidad de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico cuando le den el alta del hospital. Se reembolsará el exceso y se reembolsará lo que sea menos;

Existe un umbral para el reembolso por hospitalización, lo que significa que usted debe pagar el umbral y el monto que exceda el reembolso se puede realizar de acuerdo con las regulaciones locales del seguro médico. La tasa de reembolso varía de un lugar a otro, pero ronda el 75%.

Proporción de reembolso general del seguro médico:

1. Gastos médicos incurridos en hospitales terciarios:

(1) Se pagará el pago mínimo de 30.000 yuanes. al fondo general se le paga el 85% y los empleados pagan el 15%;

(2) Para la parte que excede de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general paga el 90% y los empleados pagan el 10%;

(3 ) supera los 40.000 yuanes, el fondo general paga el 95% y los empleados pagan el 5%.

2. Gastos médicos incurridos por los hospitales secundarios:

(1) Por el pago mínimo de 30.000 yuanes, el fondo general paga el 87 % y los empleados pagan el 13 %;

(2) Para la porción que exceda de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 92% y los empleados pagarán el 8%;

(3) Para la porción que exceda de 40.000 yuanes, el fondo general Pagará el 97%, los empleados pagarán el 3%.

3. Gastos médicos incurridos en hospitales de primer nivel y camas familiares:

(1) Para el estándar de pago mínimo de 30.000 yuanes, el fondo general pagará el 90%, y los empleados pagarán el 10 %;

(2) Para la porción que exceda de 30 000 a 40 000 RMB, el fondo general pagará el 95 % y los empleados pagarán el 5 %;

(3 ) Para la parte que excede los 40.000 RMB, el fondo general paga el 97% y los empleados pagan el 3%.

4. El ratio de aportación personal de los jubilados es el 60% del de los empleados en activo.

En resumen, el monto proporcional máximo pagado por el fondo mancomunado del seguro médico básico no deberá exceder aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior.

Base jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.