¿Cuál es la diferencia entre pago de seguro médico y pago por cuenta propia?
1. Las entidades de pago son diferentes. El pago del seguro médico corre a cargo de la caja del seguro médico y el pago se realiza de su bolsillo;
2. El pago del seguro médico se implementa de acuerdo con las regulaciones locales y los estándares de pago para diferentes residentes urbanos y rurales son diferentes; los estándares de pago por cuenta propia no están limitados;
3. El alcance del pago del seguro médico incluye gastos ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos de medicamentos, etc. El alcance del autopago no está limitado por el catálogo de la seguridad social.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjeta, certificado de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunos tratamientos médicos estéticos, como cosmetología dental, cirugía plástica, etc., no suelen estar cubiertos por el seguro médico;
3. Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con la normativa, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, el pago del seguro médico está sujeto a ciertas restricciones en términos de entidades de pago, estándares de pago, alcance de pago, etc., mientras que el pago de bolsillo lo puede decidir el individuo.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.