Límite de reembolso del seguro médico

El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común.

El monto máximo de reembolso del seguro médico:

1. El límite de reembolso anual del seguro médico ambulatorio de los empleados urbanos: 20.000 yuanes. Deducible: 1.800 yuanes para los empleados actuales, la tasa de reembolso comienza en 70 yuanes. 1.300 yuanes para los jubilados, con una tasa de reembolso del 85%. Límite de reembolso anual por hospitalización: 300.000 yuanes. Línea de depósito: independientemente de si son empleados o jubilados, la primera tarifa de hospitalización comienza en 1.300 yuanes y la tasa de reembolso comienza en 85 yuanes. Segunda hospitalización, a partir de 650 yuanes, ratio de reembolso: 85. Enfermedades mayores: La porción de los gastos médicos de bolsillo que exceda el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos de esta ciudad en el año anterior se calculará en cuotas y se pagará de forma acumulativa. Si la cantidad es inferior a 50.000 yuanes, la tasa de reembolso será de 50 yuanes, y si es superior a 50.000 yuanes, la tasa de reembolso será de 60 yuanes, sin límite superior.

2. El límite de reembolso anual del seguro médico ambulatorio para residentes urbanos y rurales es de 3.000 yuanes. La línea de pago mínimo: a partir de 100 yuanes para hospitales de primer nivel, y el índice de reembolso es 55. La tasa de reembolso comienza en 550 yuanes, 50 yuanes para los hospitales de segundo nivel y superiores. Hospitalización: 200.000. Deducible: 150 yuanes para niños y 300 yuanes para adultos.

Base legal:

El artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con la normativa nacional. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico. De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, el asegurado debe acudir a la institución de seguro médico para reembolsar los gastos médicos incurridos por él mismo por el tratamiento médico, cumpliendo generalmente las siguientes condiciones:

(1) El asegurado debe acudir a la institución de seguro médico para comprar medicamentos en las instituciones médicas designadas del seguro médico básico, o utilizar las recetas médicas emitidas por los médicos en los hospitales designados para comprar medicamentos en las farmacias minoristas designadas determinadas por las instituciones de seguro social.

(2) Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el tratamiento médico deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos, de manera que están cubiertos por un seguro médico básico según sea necesario. Pago del fondo de seguro. (3) Entre los gastos médicos de los asegurados que cumplen con el alcance de pago del seguro médico básico, la parte que sea superior al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social e inferior al límite de pago máximo será pagada por el fondo de coordinación médico-social en proporción uniforme.

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