Proporción de reembolso médico para pacientes hospitalizados
Seguro médico básico, el ratio de reembolso de los gastos médicos durante la hospitalización no será inferior al 60%. Al mismo tiempo, el seguro médico también cuenta con políticas especiales de reembolso para algunas enfermedades especiales. Por ejemplo, el seguro médico tendrá una tasa de reembolso más alta para los costos de tratamiento de enfermedades crónicas.
Seguro de enfermedades críticas, el ratio de reembolso de los gastos médicos durante la hospitalización no será inferior al 50%. Al mismo tiempo, el seguro médico también proporcionará políticas de reembolso adicionales para algunos gastos médicos elevados. Por ejemplo, el seguro médico tendrá una tasa de reembolso más alta para los costos de tratamiento de enfermedades importantes como los tumores.
El alcance del reembolso del seguro médico incluye lo siguiente:
1. Incluyendo tarifas de registro para pacientes ambulatorios, tarifas de diagnóstico y tratamiento, tarifas de examen, tarifas de tratamiento, tarifas de cirugía, tarifas de tratamientos especiales, tarifas de preparación de medicina tradicional china, etc. ;
2. Gastos médicos de hospitalización. Incluyendo honorarios de atención de hospitalización, honorarios de cama, honorarios de cirugía, honorarios de exámenes, honorarios de tratamiento, honorarios de medicamentos, honorarios de laboratorio, etc. ;
3. Gastos médicos especiales ambulatorios. Incluyendo diagnóstico y tratamiento, exámenes, tratamiento, cirugía, pruebas de laboratorio, radiación, medicina nuclear y otros gastos;
4. Incluyendo gastos de preembarazo, embarazo, exámenes posparto, tratamiento, cirugía, medicamentos, materiales, etc.;
5. Incluye costos de tratamiento ambulatorio y costos de hospitalización por condiciones crónicas. Las enfermedades crónicas incluyen diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tumores malignos, etc.
6. Costes de tratamientos especiales de enfermedades. Incluyendo costos de tratamiento de enfermedades especiales como SIDA y hepatitis;
7. Otros gastos relacionados. Incluyendo asistencia médica, compensación por negligencia médica, equipo de atención médica, rehabilitación y otros gastos relacionados.
En resumen, el alcance del reembolso del seguro médico puede variar dependiendo de factores como la región, la póliza, el tipo de seguro médico, etc. Los estándares y el alcance de reembolso específicos deben implementarse de acuerdo con las normas locales pertinentes. regulaciones. Al mismo tiempo, las personas deben pagar cuotas de seguridad social de conformidad con las reglamentaciones pertinentes para poder disfrutar del reembolso del seguro médico.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.