¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico por servicios ambulatorios?

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 65.438 yuanes + 0,300 yuanes, y la tasa de reembolso es del 70%.

3. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

Métodos de reembolso después de emergencias:

1. Reembolso directo con tarjeta de seguro médico: si puedo llevar mi tarjeta de seguro médico cuando voy al médico, puedo vincularla directamente a el sistema de seguro médico. Cuando el hospital calcula y paga las tarifas, puede liquidar el seguro médico en tiempo real y nosotros solo tenemos que pagar las tarifas correspondientes después de las deducciones.

2. Reembolso fuera de línea: si no trae su tarjeta de seguro social cuando consulta a un médico, solo podrá realizar un reembolso fuera de línea después de consultar a un médico. Generalmente, puede contratar un seguro fuera de línea. Los usuarios pueden llevar las facturas de pago del hospital, los registros médicos, las órdenes del médico y otros materiales al centro de seguridad social local, completar la información según sea necesario y enviarlos. Tras pasar la revisión, el importe del reembolso se asignará automáticamente a la cuenta de la tarjeta bancaria vinculada al seguro médico.

El ratio de reembolso del seguro médico de urgencia hospitalario para diferentes estados es el siguiente:

Estudiantes y niños:

En un año de facturación, el rango de reembolso es menor de 654,38+0,8 Miles de dólares en gastos médicos. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

Tener al menos 70 años o más:

En un año de liquidación, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

Otros residentes urbanos:

En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%.

Procedimiento de liquidación de emergencia:

Los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares se pagarán por adelantado. por el individuo o unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 25 El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias con bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.