¿Cuál es el límite superior de reembolso del seguro médico?

El monto máximo de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos

Reembolso para pacientes ambulatorios: 2000 yuanes

Reembolso para pacientes hospitalizados: 6,5438+0,7 millones de yuanes

El importe máximo de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos

Reembolso para pacientes ambulatorios: 20.000 yuanes

Reembolso para pacientes hospitalizados: 300.000 yuanes

Suplementario Explicación:

1. El monto máximo de reembolso se refiere al pago acumulado dentro de un año de seguro médico.

2. El límite máximo de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados urbanos es de 300.000 yuanes, de los cuales el fondo de coordinación del seguro médico básico es de 654,38 millones de yuanes y el fondo de ayuda mutua acumulativo de gran cantidad es de 200.000 yuanes. .

Cosas a tener en cuenta al reembolsar el seguro médico

1 Cuando los asegurados son admitidos o dados de alta del hospital, deben acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico de una institución médica designada para completar el registro. trámites con su tarjeta de seguro médico. Si necesita ser hospitalizado, primero debe pagar un depósito para gastos médicos y pagar más o menos después del alta.

2. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital por enfermedad, deberá presentar dictamen de derivación aprobado por el médico tratante del hospital, debiendo ser de la unidad donde labora. Complete el formulario de solicitud y envíelo a la agencia de seguridad social municipal (distrito) para su aprobación y siga los procedimientos de derivación (hospital). Las derivaciones se limitan a hospitales provinciales especializados y las tarifas deben pagarse por adelantado. El estándar de reembolso primero debe ser del 10% y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

3. Después del alta, el hospital calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto del pago personal de acuerdo con las políticas pertinentes. El importe reembolsado por el seguro médico puede reembolsarse directamente en la oficina de liquidación del seguro médico del hospital, y el asegurado debe realizar el pago individual.

4. La parte estándar de la línea deducible del fondo mancomunado después de la hospitalización del asegurado variará según las diferentes políticas locales. En circunstancias normales, basándose en el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa dentro de un año de liquidación del seguro médico básico.

Base jurídica:

Medidas para la Gestión de los Fondos de Subvención de la Asistencia Financiera Central

Artículo 29 Los gastos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán según las siguientes modalidades:

(1) El estándar de pago mínimo se controla en principio entre el 9% y el 0% del salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos a cargo de los jubilados.

El alcance de las enfermedades graves y graves, las normas específicas para los estándares de pago deducible y los límites máximos de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar del deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.

Artículo 30 El fondo global no pagará gastos médicos que sean inferiores al estándar de pago mínimo y superiores al límite de pago máximo.

Artículo 31 La proporción de los pagos individuales de bolsillo por artículos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos de categoría B que el fondo de seguro médico básico paga parcialmente será determinada por el Gobierno Popular Provincial.

Artículo 32: Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, serán pagados con cargo al fondo general. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud serán pagados por el gobierno popular.

Artículo 33: Los funcionarios públicos del Estado y otro personal calificado recibirán subsidios médicos sobre la base de participar en un seguro médico básico.