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Lectura adicional: Nanjing unificará el seguro médico de los residentes de la ciudad el próximo año.

Recientemente, la Sra. Li, que vive en Pukou, llevó a su hijo al Hospital Provincial de Medicina Tradicional China para recibir tratamiento de rinitis. Al registrarse, a la Sra. Li, que estaba a punto de pasar su tarjeta de seguro médico, le dijeron que la tarjeta de Pukou no se podía pasar en la ciudad y que tenía que regresar para realizar los procedimientos. La Sra. Li no quería hacer eso, así que ella misma pagó la cuenta. Una situación como la del hijo de la Sra. Li también existe en Jiangning y otros distritos. Recientemente, los periodistas supieron por la Oficina de Seguro Médico del Centro de Seguridad Social de Nanjing que Nanjing ha formulado un calendario para la fusión del seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Tan pronto como a finales del próximo año, después de que se unifique el seguro médico de la ciudad, los obstáculos para que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural del condado de Laowu solicite tarjetas de seguro médico en el área urbana principal ya no existirán.

El seguro médico de los residentes de Nanjing tiene un calendario unificado.

Durante mucho tiempo, el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural han sido administrados por los departamentos de recursos humanos y de seguridad social y salud, respectivamente, y los sistemas son relativamente independientes. Anteriormente, desde junio de 2016, se unificó el seguro médico de 3,87 millones de empleados urbanos en Nanjing, y Gaochun y Lishui se integraron con el área urbana principal el 1 de julio de ese año. Los 171.000 residentes restantes asegurados por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural todavía enfrentan problemas como tratamientos médicos inconvenientes en todas las regiones y estándares de pago y reembolso inconsistentes.

El personal relevante del Departamento de Seguro Médico del Centro de Seguridad Social de Nanjing dijo que algunos residentes rurales en Gaochun, Lishui, Jiangning, Pukou, el condado de Liuhe Laowu, Yuhuatai y Qixia están participando en la nueva cooperativa médica rural. seguro, no el seguro médico de los residentes. Estos residentes son principalmente personas mayores, recién nacidos, niños, estudiantes de primaria y secundaria y estudiantes universitarios. Este año, Nanjing ha establecido un calendario para la integración del seguro médico para los residentes urbanos y rurales. ¿Se espera que para finales de 2018 se logre la cobertura de la ciudad, políticas de financiamiento, beneficios de seguridad, catálogo de seguros médicos, administración designada y administración de fondos? ¿Seis unificaciones? , eliminando diferencias dentro de una misma ciudad.

Tras la fusión de los seguros médicos, los beneficios globales no se verán reducidos.

En 2017, el seguro médico de los residentes urbanos de Nanjing mejoró los estándares generales de mancomunación sin aumentar las contribuciones individuales. 400 yuanes/año para residentes de edad avanzada (registro de hogar inferior a 10.900 yuanes/año); 480 yuanes/año para otros residentes (960 yuanes/año para aquellos con un registro de hogar inferior a 10); incluidos los hijos de trabajadores migrantes).

Después de participar en el seguro médico para residentes, disfrutará de beneficios: 50 % de la porción de 20 000 RMB a 40 000 RMB; de 40 000 RMB a 60 000 RMB, el seguro médico pagará el 55 % de su bolsillo; de 60.000 a 80.000 RMB, el seguro médico paga el 60%; de 80.000 a 6,543,8 millones de yuanes, el seguro médico paga el 65%;

En cuanto a los estándares de pago del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, tomemos como ejemplo el distrito de Pukou. En 2017, los residentes registrados en el distrito de Pukou pagaban 260 yuanes al año, y los estudiantes y niños pagaban 260 yuanes al año. Los nacidos después del 1 de julio del año pasado pagarán 130 yuanes al año. Además, todos deben pagar 40 yuanes por un seguro complementario para enfermedades críticas. Los titulares de tarjetas de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural de Pukou tienen la tasa de reembolso más alta en los centros de servicios de salud comunitarios y estaciones de servicio de la región, que representan el 85 %, y una compensación garantizada del 35 %. Si desea consultar a un médico en la principal zona urbana de Nanjing, está limitado a 24 hospitales designados en la provincia y la ciudad, y la derivación se realizará al hospital en la primera área de diagnóstico; de lo contrario, la tasa de reembolso ser reducido.

Después de la unificación del seguro médico de los residentes, este problema ya no existirá. Con la tarjeta de seguro médico unificado de Nanjing, puede pasar su tarjeta en hospitales de toda la ciudad y disfrutar de un reembolso inmediatamente sin tener que regresar a su distrito para obtener el reembolso. En cuanto a la tasa de reembolso, existe una gran diferencia debido a las diferentes políticas y regulaciones del seguro médico de los residentes y del nuevo seguro médico cooperativo rural. El ratio de pago de hospitalización del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural es inferior al del Seguro Médico Residente y favorece principalmente a los centros de servicios de salud comunitarios. En general, los beneficios de hospitalización del seguro médico de residentes son más altos que los del nuevo seguro médico cooperativo rural.

El miembro del personal del departamento de seguros médicos dijo que después de la fusión de los seguros médicos, los beneficios que se disfrutan tienden a ser altos o bajos. Sin embargo, todavía es necesario determinar los estándares unificados de la ciudad desde la perspectiva de la asequibilidad del seguro médico. De acuerdo con los requisitos de la integración de Nanjing, debemos adherirnos a los principios de seguridad moderada, equilibrio de ingresos y gastos y no reducción de los beneficios generales, y garantizar la conexión entre los beneficios y las pólizas de seguro médico. Mejorar aún más la política de coordinación de pacientes ambulatorios y, en principio, el porcentaje de pago de fondos no debería ser inferior al 50%. Unificar gradualmente los estándares de pago mínimos, los índices de pago y los límites máximos de pago para los gastos médicos de hospitalización del seguro médico de los residentes urbanos y rurales. El índice promedio de pago de fondos dentro del alcance de la póliza es de aproximadamente el 75%.

Deberá registrarse el reembolso por tratamiento médico en otros lugares.

Además de la liquidación unificada en línea de seguros médicos urbanos y rurales, las tarjetas de seguro médico remotas también afectan a un gran número de personas.

A partir del día de Año Nuevo de 2017, se implementará la liquidación en línea para tratamientos médicos en otros lugares de la provincia de Jiangsu.

Los residentes de Nanjing que van a ver a un médico fuera de la ciudad, o los forasteros que vienen a Nanjing a ver a un médico, pueden pasar su tarjeta de seguro médico en el hospital local y pagar la factura al instante.

Sin embargo, en el proceso real de consultar a un médico, muchas personas todavía no disfrutan de la comodidad de consultar a un médico en otro lugar porque no comprenden la política. El personal pertinente del Departamento de Seguro Médico del Centro de Seguridad Social de Nanjing dijo que para recibir tratamiento médico en otros lugares es necesario acudir a un hospital designado.

El número de hospitales designados en Nanjing ha aumentado de 10 a 122. Además, aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares de Nanjing deben tener los materiales de aprobación para el tratamiento médico fuera de la ciudad emitidos por la agencia de seguro médico local, obtener una tarjeta de seguridad social de Nanjing en un punto de emisión de tarjetas de seguridad social en el centro. de Nanjing, y activar la función de liquidación para tratamiento médico fuera de la ciudad en la ventanilla de la seguridad social en cada distrito o calle. Complete estos procedimientos y disfrute verdaderamente de los beneficios de liquidación para tratamiento médico en otro lugar.

De manera similar, los residentes de Nanjing que van a hospitales en otros lugares para recibir tratamiento médico también deben completar un formulario de solicitud para tratamiento médico en otros lugares en la agencia de seguros médicos de Nanjing. Después de la revisión, pueden recibir la tarjeta de seguro social del departamento emisor de tarjetas de seguro social en el lugar de tratamiento médico y activar la función de liquidación fuera del sitio.

Otra situación es que si va a un hospital designado en Nanjing para recibir tratamiento médico en otro lugar, pero no pasa su tarjeta ni realiza la liquidación en línea, el titular de la tarjeta debe regresar a la agencia de seguros para presentar el reembolso. según la política de reembolso esporádico. Una vez que abandone Nanjing y viva en el lugar asegurado original, deberá cancelar los procedimientos de tratamiento médico en otros lugares de Nanjing; de lo contrario, afectará el tratamiento médico y el reembolso en el lugar asegurado original.

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