¿Cómo manejar los procedimientos de derivación de seguros médicos?

1. Remisión y traspaso:

(1) Solicitante: residentes asegurados que están asegurados permanentemente y necesitan buscar tratamiento médico fuera del área coordinada,

( 2) Lugar de solicitud: Debe acudir a una institución médica designada por encima del segundo nivel en el área de coordinación para recibir tratamiento médico o traslado.

(3) Persona a cargo: La institución médica designada maneja el registro de transferencia y lo carga (dentro de los 5 días hábiles a partir de la fecha en que la institución médica designada emite el certificado de transferencia);

(4) Examinador: La agencia de seguros médicos realiza el examen en la plataforma de información del seguro médico, que es válido dentro de los 3 meses siguientes a la fecha de remisión.

(5) Período de tratamiento de transferencia: si el tratamiento de transferencia excede los 3 meses, el paciente debe acudir a la agencia de seguro médico para volver a solicitar el registro de transferencia con el certificado de enfermedad para continuar el tratamiento por parte de la institución médica ( para hospitalización de larga duración, 1 período cada 90 días) hospitalización, menos de 90 días se considera una hospitalización).

2. Respuesta remota a emergencias:

Hospitalización de corta duración entre las áreas coordinadas (refiriéndose al asegurado que vive en diferentes lugares, visita a familiares, viajes, etc. entre las áreas coordinadas). , no más de 3 meses), hospitalización por emergencia. De ser necesario, se debe presentar comprobante de hospitalización de emergencia (certificado de diagnóstico de emergencia, caso ambulatorio de emergencia o registro de ingreso de emergencia) y los trámites de presentación deben realizarse en línea dentro de los 5 días hábiles posteriores a la hospitalización. .

3. Tratamiento médico transregional de larga duración (hospitalización):

Quienes coordinan empleo entre regiones o viven en diferentes lugares (más de 3 meses), y quienes tienen deben estar registrados. Condiciones de registro y materiales informativos requeridos para residentes permanentes que viven en otros lugares,

1. Vivir en otros lugares por más de 3 meses (condición)

2 Certificado electrónico de seguro médico o. cédula de identidad válida de la persona que presenta la declaración o tarjeta de seguro social

3. Proporcionar prueba de residencia (un certificado de registro de domicilio de la persona o familiares en otro lugar, certificado de residencia, certificado de propiedad inmobiliaria, contrato de alquiler, documentos que acrediten la relación entre la persona y sus familiares, registro de domicilio, certificado de matrimonio, certificado de residencia comunitaria, etc.). ¿Cuándo tendrá éxito y será efectivo el registro de residente de larga duración en otro lugar?

4. Método de procesamiento:

1. Manejo en el sitio: manejo en la oficina de referencia del Centro de Servicio de la Oficina de Seguros Médicos;

2. Búsqueda en WeChat, búsqueda en línea por computadora) Sala de servicios en línea de seguros médicos provinciales para procesamiento;

3 Procesamiento en línea:

Procesamiento en línea: Sala de servicios en línea de seguros médicos provinciales → Sala de servicios en línea de seguros médicos. → Haga clic para ingresar → Registrarse → Inicio de sesión personal → Ingrese al lobby personal en línea → Qué quiero hacer → Registro externo → Registro médico externo (consulte el aviso de registro personal: he leído y acepto) → Objetos de registro (grabación por mí y por otros) → Información básica (información completa: nombre, tipo de certificado, número de certificado).

Recordatorio especial para el verbo (abreviatura de verbo):

1 Si no se puede realizar la liquidación inmediatamente debido a una de las siguientes circunstancias, el asegurado puede mantener su seguridad social. después de pagar los gastos médicos correspondientes, las tarjetas, registros médicos, listas de gastos y documentos de liquidación deben presentarse a las agencias de seguro social para obtener reembolsos esporádicos:

Gastos médicos incurridos por el asegurado durante procedimientos médicos de larga duración en el extranjero. instituciones médicas designadas durante su estancia en el extranjero; gastos médicos de internación incurridos después del diagnóstico y tratamiento en hospitales del nivel municipal o superior para casos difíciles y graves que no pueden diagnosticarse ni tratarse debido a la tecnología y el equipo médico limitados en esta ciudad, y a los procedimientos de tratamiento en hospitales terciarios fuera de la ciudad u hospitales con especialidades clave a nivel nacional.

2. Para los asegurados que sean trasladados a otros lugares para recibir tratamiento médico de acuerdo con los procedimientos prescritos y sean hospitalizados en instituciones médicas designadas fuera de la ciudad, el índice de pago se reducirá en 5 puntos porcentuales con base en el proporción original si la persona asegurada no es transferida directamente de acuerdo con las regulaciones. Para aquellos que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas directamente debajo de la ciudad y otros condados y distritos dentro de la ciudad, la proporción de pago se reducirá en 15 puntos porcentuales con base en la proporción original; para aquellos que no son transferidos a instituciones médicas designadas fuera de la ciudad según lo requerido, la proporción de pago se reducirá en 20 puntos porcentuales con base en la proporción original.

Para resumir: "Debido a condiciones técnicas y de equipamiento limitadas, los pacientes que no pueden ser diagnosticados y tratados en el hospital deben ser discutidos por el departamento o propuestos por el director del departamento. Con el consentimiento del departamento médico, deben comunicarse con el hospital de traslado con anticipación y pedir ayuda. Sólo después de obtener el consentimiento se puede trasladar al paciente al hospital. "Si el paciente es trasladado a otro hospital y se espera que su condición o muerte empeore, debe ser hospitalizado. Los pacientes con síntomas más graves deben ser acompañados por personal médico cuando estén estables o en peligro. Cuando el paciente sea trasladado a otro hospital, el resumen de la historia clínica debe entregarse con el paciente. Cuando se le dé el alta, se debe entregar un resumen del tratamiento. presentado a la sala de registros médicos y devuelto al hospital. Los pacientes que son trasladados a un asilo de ancianos sólo deben traer el registro médico.

”

Base legal:

Normas de Aplicación del Reglamento de Gestión de Instituciones Médicas

Artículo 88

El examen especial y el tratamiento especial se refieren a Diagnóstico y actividades de tratamiento que involucren una de las siguientes circunstancias:

Exámenes y tratamientos que sean peligrosos y puedan tener consecuencias adversas;

(2) Debido a la constitución especial o condición crítica del paciente, el el paciente puede ser Pruebas y tratamientos que producen consecuencias adversas y riesgos para los pacientes