Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Beijing 2022

En 2022, la tasa de reembolso de los pacientes ambulatorios de los hospitales de los empleados de Beijing alcanzará más del 70%, la de los jubilados alcanzará más del 85% y la de todas las instituciones de salud comunitarias alcanzará el 90%. El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedad. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera. El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido el poder económico de las unidades y miembros sociales. Con la financiación gubernamental, los miembros enfermos de la sociedad pueden recibir la ayuda material necesaria de la sociedad, reducir la carga de los gastos médicos y prevenir la enfermedad. de sufrir gastos médicos. El seguro médico es uno de los cinco seguros de seguridad social. Cuando se producen gastos médicos, el seguro médico puede reembolsar parte de ellos, lo que puede reducir nuestra presión. El reembolso del seguro médico se basa en las tasas de reembolso locales, que varían en las diferentes regiones 1.

1. Beneficios del seguro médico básico para los empleados urbanos en Beijing:

1. En Beijing, la tasa de reembolso de los hospitales para los empleados activos es más del 70%, para los jubilados más del 70%. 85%, para instituciones de salud comunitarias 90% y para servicios ambulatorios 20.000 yuanes.

2. La tasa de reembolso por hospitalización para los empleados activos en Beijing es superior a 85, para los jubilados es superior a 90, alcanzando el 99,1, y el límite máximo de hospitalización es de 500.000 yuanes.

Dos. Beneficios del Seguro Médico Básico de Beijing para Residentes Urbanos y Rurales:

Para gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por los participantes del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales en enero de 2021 en un año de seguro médico, el pago máximo El límite del fondo es de 4.000 yuanes. Incrementado a 4.500 yuanes.

Nota: ① El deducible por hospitalización en la tabla anterior se refiere a la primera hospitalización en el año. Para los residentes de edad avanzada y en edad laboral que son hospitalizados por segunda vez o más tarde en el año, el deducible es. reducido a la mitad.

②El deducible por hospitalización para estudiantes y niños se reducirá a la mitad.

③La tasa de reembolso para pacientes hospitalizados en hospitales designados a nivel de distrito es del 78%.

Tercero, gastos ambulatorios

1. Trabajo

(1) La línea mínima de reembolso de gastos médicos en instituciones de servicios de salud comunitarios urbanos es 1800, y el reembolso la proporción es 90. El reembolso máximo por un año es 20.000 yuanes;

②Para las instituciones de servicios de salud no comunitarios, la línea de reembolso mínima para gastos médicos es 1.800, la proporción de reembolso es 70 y la línea de reembolso máxima para un año son 20.000 yuanes.

Jubilación

① Para menores de 70 años (instituciones de servicios de salud no comunitarios), la línea mínima de reembolso de gastos médicos es de 1.300, la tasa de reembolso es de 70, seguro médico complementario es 15, y el reembolso máximo dentro de un año es 20.000 yuanes;

(2) Para los menores de 70 años (para tratamiento médico en instituciones de servicios de salud comunitarios en esta ciudad), la línea de reembolso mínimo para. los gastos médicos son de 1.300 yuanes, la tasa de reembolso es del 80%, el seguro médico complementario es del 10% y el reembolso máximo dentro de un año es de 20.000 yuanes;

③La línea de reembolso mínimo para gastos médicos mayores de 2 años 70 es 1.300, el ratio de reembolso es 80 y el seguro médico complementario es 05. El reembolso máximo en un año es de 20.000 yuanes.

Cuarto, gastos de hospitalización

1. Trabajo

① El umbral para el reembolso de los gastos médicos pagados por el fondo de planificación general está dentro de los 30.000 yuanes, y el reembolso por hospitales terciarios La proporción es 85, el hospital de segundo nivel es 87, el hospital de primer nivel es 90 y el reembolso máximo por año es 6,5438 millones de yuanes

② La línea de pago mínimo para los gastos médicos pagados; por el fondo unificado es de 30.000 a 40.000 yuanes, y el hospital de tercer nivel es 90. La tasa de reembolso del hospital es 90, el hospital de segundo nivel es 92 y el hospital de primer nivel es 95, con un reembolso máximo de 654,38 millones yuanes al año;

③La línea de pago mínimo para gastos médicos pagados por el fondo general es de 40.000 yuanes - Línea limitada, el índice de reembolso de los hospitales de tercer nivel es 95, el de los hospitales de segundo nivel es 97, y el de los hospitales de primer nivel es 97, con una tasa de reembolso máxima de 654,38 millones de yuanes al año;

(4) Gastos médicos pagados por fondos de ayuda mutua médica de grandes cantidades de los empleados La tasa de reembolso es del 85% Y el reembolso máximo en un año es de 200.000 yuanes.

Jubilación

① El umbral para los gastos médicos pagados por el fondo general está dentro de los 30.000 yuanes, el índice de reembolso para los hospitales de tercer nivel es 91, el índice de reembolso para los hospitales de segundo nivel es 92,2 y el índice de reembolso para hospitales de primer nivel es 92,2 El índice de reembolso es 94 y el reembolso máximo en un año es 6.543,8 millones de yuanes

② La línea de pago mínimo para gastos médicos pagados por; el fondo general es de 30.000 a 40.000 yuanes, el índice de reembolso para hospitales de tercer nivel es 94 y el índice de reembolso para hospitales de segundo nivel es 95,2, el hospital de primer nivel es 97 y la tasa de reembolso máxima para un año es 6,5438 millones de yuanes

③ La línea inicial para los gastos médicos pagados por el fondo general es 40.000 yuanes: la línea máxima, la tasa de reembolso para los hospitales de tercer nivel es 97 y la tasa de reembolso para los hospitales de segundo nivel. es 97 y la tasa de reembolso para los hospitales de segundo nivel es 97. Es 98,2 para los hospitales de primer nivel y 98,2 para los hospitales de primer nivel, con un reembolso máximo de 6,5438 millones de yuanes al año;

( 4) El porcentaje de reembolso de los gastos médicos pagados por los grandes fondos de ayuda médica mutua de los jubilados es de 9.080 1, con un reembolso máximo de 6,543,8 millones de yuanes al año.

Nota: Si el coste de una sola hospitalización supera los 70.000 yuanes, el pago de una gran cantidad debe presentarse al seguro médico municipal para su revisión.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 28 1. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Los gastos médicos de las personas aseguradas serán pagados por el fondo de seguro médico básico y liquidados directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de narcotráfico. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. 1

Proceso de reembolso del seguro médico de Beijing:

1 Cuando las personas aseguradas acuden a hospitales designados para recibir tratamiento médico, deben llevar el "Manual del seguro médico de Beijing" con un código de barras;

2. Los hospitales de seguro médico designados deben consultar el manual del asegurado, recopilar información básica del asegurado a través del código de barras en el manual, emitir documentos de gastos médicos emitidos por el departamento de emergencia y cargar los gastos ambulatorios del asegurado. persona al sistema de información del seguro médico de manera oportuna y precisa.

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