¿Se puede reembolsar el seguro médico después de haberlo entregado?
¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico?
La tasa de reembolso del seguro médico es del 85%. Si se excede el límite básico, el departamento de seguridad social reembolsará el 85% de los gastos inferiores a 0-40.000 yuanes, el 90% de los gastos inferiores a 40.000-80.000 yuanes y el 95% de los gastos superiores a 80.000 yuanes.
El ratio de reembolso del seguro médico varía de una región a otra y está sujeto a las políticas locales.
1. Personas mayores de 70 años. El requisito previo para el reembolso del seguro médico es que cumpla con el alcance del reembolso del seguro médico y los gastos médicos incurridos deben ser inferiores a 6,543,8 millones de yuanes. En un año de facturación, los hospitales de primer nivel podrán reembolsar hasta el 65%, y no habrá umbral. Los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar hasta el 55%; los hospitales de tercer nivel pueden reembolsar hasta el 50%, y también se ha establecido un estándar de pago mínimo de 500 yuanes.
2. Estudiantes o niños. El requisito previo para el reembolso por parte del seguro médico de residentes es que cumpla con el alcance del reembolso y que los gastos médicos incurridos deben ser inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes. Dentro de un año de liquidación, el índice máximo de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 65% y no habrá reembolso ni estándares mínimos de pago. Los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar hasta el 60%; los hospitales de tercer nivel pueden reembolsar hasta el 55%.
3. Residentes urbanos y rurales de otros grupos de edad. El requisito previo para el reembolso por parte del seguro médico de residentes es que cumpla con el alcance del reembolso y que los gastos médicos incurridos sean inferiores a 654,38 millones de yuanes. En un año de facturación, los hospitales de primer nivel podrán reembolsar hasta el 60%, y no habrá umbral. Los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar hasta el 55%; los hospitales de tercer nivel sólo pueden reembolsar hasta el 50%.
En resumen, no se puede reembolsar el simple hecho de pagar a la seguridad social un tratamiento médico. Los residentes que estén asegurados a nombre propio no disfrutarán del reembolso por hospitalización del seguro médico durante el primer mes de seguro. Debes pagar continuamente durante 6 meses o 1 año para disfrutar de los beneficios del seguro médico. Si una persona participa en el seguro en nombre propio, habrá un período de carencia de medio año, durante el cual no se reembolsará la hospitalización.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán compuesto por La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.