Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de la ciudad de Jilin

1. Proporción de reembolso del seguro médico en la provincia de Jilin: para la hospitalización del seguro médico, el costo total excluye la parte de pago por cuenta propia, los gastos de Clase B se pagan de su bolsillo primero el 10% y la parte que excede. La tarifa umbral del seguro médico del hospital está sujeta a una proporción de pago coordinada. Los diferentes niveles hospitalarios tienen diferentes tarifas mínimas y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico para empleados es superior al 80% (82/84/87 en la ciudad de Wuhan), y la proporción de seguro médico para residentes es aproximadamente del 70%. Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los empleados participarán en el seguro médico básico para los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional. 2. Tasa de reembolso del seguro médico infantil de Harbin Después de que los residentes urbanos participen en el seguro médico infantil, pueden disfrutar de cuatro beneficios: hospitalización, atención ambulatoria y de emergencia, seguro complementario para enfermedades especiales y lesiones accidentales para pacientes ambulatorios: 1. Beneficios del seguro médico de hospitalización. Para gastos médicos de hospitalización de menos de 180.000 yuanes al año, los hospitales de primer nivel (centros de servicios de salud comunitarios) no tienen deducible y el reembolso es de 65 yuanes; los hospitales de segundo nivel tienen un deducible de 300 yuanes y el reembolso es de 60; los hospitales de tercer nivel tienen un reembolso mínimo de 60. La línea es de 500 yuanes y el reembolso es de 55. 2. Prestaciones de reembolso por enfermedades especiales ambulatorias. El límite de pago mínimo para enfermedades especiales para pacientes ambulatorios es de 300 yuanes al año, y el límite de pago máximo y la tasa de reembolso se basan en los estándares de reembolso de hospitalización. 3. Beneficios de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia. En un año, para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por residentes urbanos y rurales en hospitales de primer nivel, la línea de pago mínimo es de 800 yuanes, el límite de pago máximo es de 3.000 yuanes y un subsidio de 30. 4. Beneficios adicionales del seguro por lesiones accidentales para estudiantes. Sobre la base del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, se debe establecer un seguro adicional unificado contra lesiones accidentales para estudiantes y niños para resolver los problemas de compensación de gastos médicos y prestaciones por invalidez y muerte para estudiantes y niños debido a lesiones accidentales. 3. Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios del hospital 1. Proporción de reembolso del seguro médico para empleados para pacientes ambulatorios: Para los empleados activos, solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes después de acudir a la clínica ambulatoria o al departamento de emergencias del hospital, y el porcentaje de reembolso es del 50% . Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, la tasa de reembolso de los gastos superiores a 1.300 yuanes es del 80%. Independientemente del tipo de persona, el importe máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. 2. Tasa de reembolso del seguro médico para residentes para pacientes ambulatorios: Procedimiento de liquidación para pacientes ambulatorios: Para los gastos médicos incurridos por pacientes asegurados en instituciones médicas designadas, deben ir directamente al mostrador de liquidación del seguro médico para residentes para pasar su tarjeta con su receta de seguro médico especial y su tarjeta de seguro social. . En un año de seguro, si los gastos generales ambulatorios son inferiores a 50 yuanes, el fondo del seguro médico pagará 40 yuanes y los gastos superiores a 50 yuanes correrán a cargo del individuo. 3. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico rural: (1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en centros de salud; (2) para visitas a centros de salud urbanos. El reembolso es de 40 RMB, con un límite de 50 RMB para exámenes y cirugías por visita, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados; (3) El reembolso para visitas a hospitales secundarios es; 30 RMB, un límite de 50 RMB para exámenes y cirugías y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados 200 yuanes (4) Un hospital terciario reembolsa 20 yuanes, cada visita tiene un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía. y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados; (5) un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china; (6) el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes. 4. Proporción de reembolso del seguro médico de anestesia 1. Compensación para pacientes ambulatorios: rn(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados por visita temporal. rehidratación por parte de los médicos en el centro de salud. rn(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 yuanes por una visita, el límite de la tarifa de examen y la tarifa de operación para cada visita es de 50 yuanes y el límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 100 yuanes. rn(3) Se reembolsan 30 RMB por una visita a un hospital secundario, la tarifa de examen y el límite de tarifa quirúrgica para cada visita es de 50 RMB y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 RMB.

rn(4) Se reembolsan 20 RMB por una visita a un hospital terciario, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados. rn(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta a la factura de medicina tradicional china. rn(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes. rn2rn2. Compensación por hospitalización rn (1) Alcance del reembolso: rn A. Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros límites de tarifas de exámenes 200 yuanes; (consulte las normas nacionales, si supera los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes). rn B. Para las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes. rn(2) Relación de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60 RMB; el hospital de segundo nivel reembolsa 40 RMB; rn 3. Compensación por enfermedad grave rn (1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en el seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5.000 yuanes serán compensados ​​en etapas, es decir, entre 5.001 y 10.000 yuanes. ser compensado 65, 10.001 -18.000 yuanes compensación 70. rn(2) El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes. rnrnrnNotasrnLos siguientes no están incluidos en el alcance de reembolso del seguro médico cooperativo rural:rn 1. Buscar tratamiento médico por su cuenta (sin un hospital designado o sin solicitar un formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico público regulaciones y aquellos que no cumplan con la planificación familiar Gastos médicos 2. Honorarios de tratamientos ambulatorios, visitas domiciliarias, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañantes, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados ​​de acuerdo con lo establecido en la ley); regulaciones pertinentes), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia y tarifas de cuidados especiales y otros gastos. 3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos; , prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugía nombrada, honorarios de consulta, etc. 5. Dentro del alcance del reembolso, la parte más allá del límite; rn "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.