¿Se puede reembolsar la tarifa mínima del hospital?
La tarifa umbral hospitalaria generalmente se refiere a la línea deducible del seguro médico. En las prestaciones de seguridad social no se reembolsan todos los gastos de hospitalización y generalmente no se reembolsan tres gastos. En primer lugar, no está cubierto por el reembolso del seguro médico. Todo el contenido del reembolso debe cumplir con los tres catálogos del seguro médico básico, incluido el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. Si se trata de un artículo fuera de las tres categorías, no se reembolsará. La segunda es que no se pagan las cargas personales. Algunos medicamentos o servicios se reembolsan sólo parcialmente y el individuo es responsable de parte del reembolso. Esta parte de la carga personal no está cubierta por el reembolso.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. En circunstancias normales, cuando necesite ser hospitalizado debido a una enfermedad, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico y su historial médico. , y liquida con tu tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;
2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;
3. Si el paciente se encuentra en estado crítico y está hospitalizado en un hospital no designado, debe acudir al Centro Municipal de Seguro Médico dentro de los 5 días para un rescate de emergencia. identificación de la enfermedad. Después de ser identificada como una enfermedad de rescate de emergencia, puede usar su tarjeta de seguro médico para pagar la factura en el hospital de emergencia;
4. Los procedimientos deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia. Después del diagnóstico y el tratamiento, la estación de trabajo y seguridad comunitaria prepara los materiales para el reembolso. 5. El reembolso del seguro médico se calcula sobre una base proporcional, que generalmente oscila entre el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con factores como el autoexamen y la medicación, el nivel médico;
6. Al reembolsar, el asegurado debe preparar materiales relevantes para la hospitalización, como registros médicos ambulatorios y registros de alta. , diagnóstico de alta (diagnóstico de enfermedad), factura de hospitalización (se puede informar como paciente ambulatorio), lista total de gastos de hospitalización, declaración de seguro médico, si el hospital realiza tomografías computarizadas, ecografía B, electrocardiograma y otros exámenes, se deben preparar los informes de exámenes pertinentes. ;
7. Alta Después de la liquidación y presentación de la información relevante, el reembolso se puede realizar en la ventanilla de reembolso del seguro médico. Después de la aprobación, el monto del reembolso generalmente llegará dentro de los 15 días hábiles.
En resumen, los gastos médicos mínimos no serán reembolsados. Incluso si los medicamentos, artículos y servicios de diagnóstico y tratamiento utilizados están dentro del alcance del reembolso, los gastos por debajo del umbral no se reembolsarán y solo la parte que exceda el umbral se reembolsará en la proporción prescrita.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.