¿Cómo reembolsar el seguro médico de los niños en Beijing?

P: ¿Cuál es la cobertura del sistema de seguro médico de enfermedades críticas para estudiantes y niños?

Respuesta: El alcance del seguro para estudiantes y niños: todos los estudiantes en el área administrativa de esta ciudad que tengan un registro de hogar no agrícola en esta ciudad y estén estudiando en varios colegios y universidades ordinarios (completamente -tiempo de educación académica), escuelas primarias y secundarias ordinarias y escuelas secundarias vocacionales (incluidos los estudiantes matriculados en escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas, escuelas secundarias vocacionales), escuelas de educación especial y escuelas de estudio y trabajo, así como niños no escolarizados. (incluidos niños de jardín de infantes, bebés dispersos y otros niños no escolarizados menores de 16 años)

P: ¿Cuál es el estándar de pago para el asegurado?

Respuesta: El estándar de financiación para el seguro médico de enfermedades graves para estudiantes y niños es: 100 yuanes por persona por año (según el año escolar), de los cuales el individuo o la familia paga el subsidio financiero; Son 50 yuanes.

P: ¿Cómo pagan las personas aseguradas las primas del seguro médico?

Respuesta: Varias escuelas y jardines de infancia son responsables del pago del seguro médico de los estudiantes y niños matriculados en nuestra escuela. Pagan primas únicas del seguro médico por enfermedad grave de acuerdo con los estándares de pago del 1 de julio al 30 de septiembre. cada año. Las oficinas de seguro social de los subdistritos (municipios) son responsables de la participación y el pago del seguro médico por enfermedades graves de los niños que no asisten a la escuela dentro de su jurisdicción. Los niños elegibles que no asisten a la escuela pueden hacer que sus padres vayan a la oficina de seguridad social de la calle (municipio) donde se encuentra el registro de su hogar para completar los procedimientos de pago del seguro y pagar una prima única de seguro médico por enfermedad grave de acuerdo con el normas de pago del 1 de junio al 31 de agosto de cada año.

P: ¿Qué beneficios pueden disfrutar grupos especiales de personas al pagar tarifas y qué documentos de respaldo deben presentar?

Respuesta: Ancianos, estudiantes y niños urbanos que disfrutan del subsidio mínimo de vida para los residentes urbanos y del subsidio por dificultades de vida de los residentes urbanos de la ciudad, así como los jubilados que reciben asistencia médica de acuerdo con las medidas de asistencia médica de la ciudad. para los pobres de las zonas urbanas y los viejos activistas que se han retirado de los comités vecinales serán subsidiados en su totalidad por el distrito local y las finanzas del condado. Las personas mayores, los estudiantes y los niños urbanos que disfrutan de los subsidios de seguridad de vida mínima y dificultades de vida de los residentes urbanos de la ciudad deben tener su libro de registro de hogar y el "Certificado de recibo del Fondo de seguridad de vida mínima para residentes de la ciudad de Beijing" válido y el "Certificado de recibo de vida mínima para residentes de la ciudad de Beijing". Certificado de recibo del fondo de seguridad" emitido por el departamento de asuntos civiles. El "Certificado de recibo de subsidio por dificultades de vida" pasa por los procedimientos del seguro y está exento del pago de primas de seguro médico personal por enfermedades graves. Refiriéndose a los métodos de asistencia médica de la ciudad para los pobres urbanos, los jubilados que disfrutan de beneficios médicos presentan el "Manual médico para jubilados de Beijing"; los activistas jubilados de los comités vecinales que disfrutan de beneficios médicos presentan los métodos de asistencia médica de la ciudad para los pobres urbanos; El "Certificado médico de activistas jubilados municipales" del Manual médico de Beijing pasa por los procedimientos de seguro y está exento del pago de primas de seguro médico individuales por enfermedades graves.

P: ¿Cuáles son los estándares de protección para el asegurado?

Respuesta: El umbral de reembolso para el seguro médico de enfermedades críticas para estudiantes y bebés es de 650 yuanes, y el exceso se reembolsará a 70 yuanes. El límite máximo de pago acumulativo anual para una póliza de seguro médico es de 6.543.807 RMB.

P: ¿Cuál es el alcance del reembolso médico después de incorporarse al seguro?

Respuesta: El seguro médico para enfermedades críticas para estudiantes y niños cubre principalmente los gastos médicos de hospitalización, medicamentos contra el rechazo, hemofilia, regeneración después de tumores malignos, radioterapia y quimioterapia, diálisis renal, trasplante de riñón (incluidos los combinados de hígado y trasplante de riñón) Gastos médicos ambulatorios por anemia obstructiva; gastos médicos por observación de rescate de emergencia y hospitalización dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización; gastos médicos por muerte dentro de los 7 días posteriores a la observación de rescate de emergencia; Los gastos médicos incurridos deben cumplir con los gastos médicos dentro del alcance del seguro médico básico de la ciudad, el seguro médico de enfermedades graves para estudiantes y niños, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos.

P: ¿Qué gastos médicos no cubre el seguro médico?

Respuesta: Buscar tratamiento médico en instituciones médicas no designadas, excepto hospitalización de emergencia; lesiones causadas por accidentes de tránsito, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad; lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales; por suicidio, aquellos que reciben tratamiento por automutilación, alcoholismo, etc., aquellos que reciben tratamiento en el extranjero o en la Región Administrativa Especial de Hong Kong, Macao o la Provincia de Taiwán, aquellos que deben ser asumidos por el individuo de acuerdo con la normativa; del país y de esta ciudad.

P: ¿Cuándo disfrutaré del reembolso del seguro médico después de unirme al seguro?

Respuesta: Del 1 de septiembre al 31 de agosto es el año del seguro médico de enfermedades críticas para estudiantes y niños. Podrás disfrutar de un seguro médico de enfermedades críticas a partir del 1 de septiembre del año de pago.

P: ¿Cómo puede el asegurado buscar tratamiento médico?

Respuesta: Si los estudiantes o niños son hospitalizados o reciben tratamiento ambulatorio debido a enfermedades especiales, el individuo pagará por adelantado cuando busque tratamiento médico, y los gastos médicos incurridos serán contabilizados por las instituciones médicas designadas. En el momento de la liquidación, la parte pagada por el fondo de seguro médico para enfermedades críticas será liquidada por las instituciones médicas y las agencias de seguro social designadas, y los gastos médicos restantes serán liquidados por las personas y las instituciones médicas designadas.

P: ¿Cómo puede el asegurado conseguir tratamiento médico y reembolso en otros lugares?

Respuesta: Los estudiantes y niños menores de 16 años que viven o estudian en otras provincias y ciudades deben registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares en la oficina de seguridad social donde se encuentra su registro de hogar. Pueden elegir dos instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado o hospitales especializados para niños y 1 institución médica designada para tratamiento médico en esta ciudad. El tratamiento médico se llevará a cabo de conformidad con las disposiciones sobre el alcance del pago del seguro médico de enfermedades graves de la ciudad, y los gastos médicos incurridos serán reembolsados ​​por la oficina de seguridad social del lugar donde se encuentre el registro familiar de la persona. Los gastos médicos incurridos por estudiantes y niños que son hospitalizados de emergencia en instituciones médicas designadas a nivel del condado o superior en otros lugares y que están dentro del alcance del pago del seguro médico de enfermedades graves de esta ciudad serán reembolsados ​​por la oficina de seguridad social en el lugar donde están registrados.

P: ¿Cuándo se implementará este sistema de seguro médico?

Respuesta: Desde septiembre de 2007 se ha implementado un seguro médico de enfermedades graves para estudiantes y niños.

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