Límite de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Beijing

1. El límite de reembolso para pacientes ambulatorios para empleados activos es de 20.000 yuanes y el límite para reembolso de pacientes hospitalizados es de 500.000 yuanes. 2. A partir de enero de 2021, el límite máximo de pago de fondos para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por los participantes del seguro médico básico de residentes urbanos y rurales en un año de seguro médico aumentará de 4.000 a 4.500 yuanes. El seguro médico se refiere al seguro médico social. El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el Estado y la sociedad de acuerdo con determinadas leyes y reglamentos para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común. Tiene las características de "nivel bajo y cobertura amplia". El pago se basa en el costo que la mayoría de las unidades y los individuos pueden soportar en un nivel bajo. Cubre todas las unidades y los empleados en ciudades y pueblos pueden disfrutar. derecho a un seguro médico básico. El asegurado podrá disfrutarlo de por vida una vez finalizado el periodo de pago. En segundo lugar, el seguro médico básico tiene las características de que "ambas partes asumen la responsabilidad y combinan la contabilidad" y se basa en el principio del "equilibrio de ingresos y gastos".

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo de seguro, las agencias de seguro social realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Preguntas derivadas:

Cómo gestionar la transferencia de la relación de seguro médico

(1) Transferencia hacia fuera. El asegurado solicita el traslado a la agencia de seguridad social del nuevo lugar de trabajo. Después de recibir la "Carta de contacto de continuación y transferencia de relación de seguro médico básico", la agencia de seguridad social en el nuevo lugar de empleo emitirá el certificado de seguro médico del asegurado y el formulario de información de cambio de cobertura de seguro médico a la otra parte, y transferirá el seguro médico personal. saldo de la cuenta.

(2) Transferencia. El empleador o el empleador deberán solicitar a la agencia de seguridad social de la ciudad la transferencia de la relación de seguro médico a otro lugar con su documento de identidad y una copia, y completar el formulario de solicitud para la continuación de la relación de seguro médico básico si se realiza la transferencia. Se cumplen las condiciones, se enviará una carta de transferencia y continuación de la relación de seguro médico básico a la agencia de seguridad social original en el área asegurada. Después de recibir el certificado de seguro médico, el formulario de información de cambio de cobertura de seguro médico de la persona asegurada y los fondos de la cuenta personal de la otra parte, continúa la relación de seguro médico.