¿Cuáles son los requisitos para el reembolso secundario del seguro médico?
1. Documentos requeridos para el segundo reembolso del seguro de enfermedad crítica: Al recibir el segundo subsidio, original y copia de la cédula de residente de segunda generación. tarjeta de la persona que disfruta del segundo subsidio y la tarjeta bancaria local o libreta de la persona (excepto cuentas de bancos comerciales rurales si la solicitud no la hace la propia persona, original y copia de la cédula de residente de segunda generación); También se requiere tarjeta del agente;
2. Monto del reembolso: “calculado en cuotas”, pago acumulado”. el 50% de los gastos incurridos en instituciones médicas designadas del Seguro Médico Básico de Beijing por encima del "deducible" y dentro de los 50.000 yuanes serán reembolsados por el fondo de seguro de enfermedades críticas; el 60% de los gastos que excedan los 50.000 yuanes serán reembolsados por el seguro de enfermedades críticas; financiar. Método de reembolso: La compensación mínima es del 50% o 60%. En primer lugar, el seguro de enfermedades críticas no reembolsa en función de la enfermedad, sino en función de los gastos médicos totales de la persona dentro de un año. Si el gasto supera una determinada cantidad, cualquiera que sea la enfermedad que padezca el asegurado, se le podrá reembolsar en la proporción que corresponda. Para los residentes que participan en el seguro médico de residentes urbanos, después del reembolso normal del seguro médico, los gastos de bolsillo personales restantes dentro del alcance del reembolso del seguro médico exceden el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos en la ciudad en el año anterior. el exceso se puede reembolsar. Si el exceso es inferior a 50.000 yuanes, el fondo de seguro de enfermedades críticas reembolsará el 50%; si el exceso supera los 50.000 yuanes, el fondo de seguro de enfermedades críticas reembolsará el 60%. Lo mismo es cierto para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, excepto que el monto mínimo de pago del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es el ingreso neto anual per cápita de los residentes rurales en la ciudad en el año anterior, y el exceso personal fuera de -El pago de bolsillo está incluido en el alcance del reembolso.
Base jurídica
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y Seguro médico básico para residentes urbanos Implementado de acuerdo con la normativa nacional.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años prescritos a nivel nacional pueden pagar hasta el mediodía;
Artículo 28
El catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia que cumplan con la normativa nacional serán pagados por el seguro médico básico. financiar.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Enterrado por la salud pública