¿Qué conceptos puede reembolsar el seguro médico?

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico, se pueden reembolsar tanto los medicamentos de Clase A como B incluidos en el alcance del seguro médico básico.

2. Para reembolsar los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, el alcance de los elementos de pago del seguro médico básico debe determinarse de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados por el estado. Los elementos de diagnóstico y tratamiento que forman parte de los gastos pagados por el seguro médico básico pueden ser pagados por el asegurado por adelantado y luego pagados de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico.

3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos. El alcance del reembolso de las instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico incluye las instalaciones de servicios donde las personas aseguradas deben vivir durante el diagnóstico, el tratamiento y la atención, incluidas las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios y de urgencias y las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados. El fondo de seguro médico básico no puede reembolsar algunas tarifas de transporte por referencia, tarifas de transporte de emergencia, tarifas de incubadoras infantiles, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de enfermería y tarifas de acompañamiento.

1. Proceso de reembolso del seguro médico fuera de la ciudad:

1. Primero, necesita un certificado de transferencia de un hospital del nivel del condado o superior. Tomemos como ejemplo el seguro médico en una pequeña ciudad. Si desea ir a otro lugar para recibir tratamiento médico, primero debe ir a un hospital del nivel del condado o superior. Por lo general, en las ciudades hay hospitales a nivel de condado que permiten a los médicos emitir certificados de derivación.

2. Obtener un sello en la ventanilla del seguro social del hospital. La ventanilla de seguridad social del hospital suele estar situada en la entrada de la caseta de peaje. ¡Simplemente vaya a la ventanilla con su certificado de referencia y el personal sabrá cómo ayudarlo!

3. Vaya a la oficina local de seguridad social o a la oficina de seguridad social para registrarse para recibir tratamiento fuera del hogar. Generalmente hay una oficina de seguridad social en cada ciudad. Al ser una sucursal, puede que esté en un lugar poco visible.

4. Después de salir para recibir tratamiento, llévelo a la Oficina de Seguridad Social del condado para obtener un reembolso. Después de completar los tres pasos anteriores, puede ir a un hospital en una gran ciudad para ser hospitalizado. Una vez que haya atendido todas las facturas, registros médicos, tarjetas de seguridad social y registros del hogar, puede esperar a que la oficina superior de seguridad social le reembolse.

2. Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original

2. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por un especialista; institución médica designada;

3. Registros médicos, exámenes, informes de resultados de laboratorio y otra información médica de pacientes ambulatorios;

4. Recibos originales de cargos de pacientes ambulatorios de instituciones médicas con impuestos y impuestos unificados;

5. Lista detallada de gastos ambulatorios impresa por la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico;

6. Farmacias designadas: factura unificada original y lista de ventas de bienes sujetos a impuestos impresa. por computadora;

7. Si lo realiza un agente, deberá proporcionar el documento de identidad original del agente.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.