Límite de reembolso del seguro médico de Beijing
Políticas de reembolso específicas para diferentes tipos de tratamientos médicos en Beijing;
1. Restricciones
El límite máximo de compensación para los empleados se ha incrementado a 300.000.
Para los empleados que participan en el seguro médico básico, el límite máximo de pago del seguro médico para gastos de hospitalización en un año se ajusta de 6,5438+07.000 yuanes a 300.000 yuanes, de los cuales: el límite máximo de pago del seguro médico básico el fondo de coordinación de seguros se ajusta a 654,38+0 Diez mil yuanes; el límite de pago máximo de los fondos de ayuda mutua médica de gran cantidad se ajusta a 200.000 yuanes.
El ajuste de la política se basa en requisitos nacionales: el límite máximo de pago para el seguro médico de los empleados urbanos se incrementa a aproximadamente 6 veces el salario anual promedio de los empleados locales.
En segundo lugar, hospitalización
Aumentar la tasa de reembolso de grandes gastos médicos hospitalarios para los empleados al 85 %
Aumentar la tasa de reembolso por hospitalización que exceda el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico Tasa de reembolso de gastos. Entre ellos, el ratio de reembolso para los empleados activos se ajustó del 70% al 85%, y el de los jubilados se ajustó del 85% al 90% (incluido el seguro médico complementario para los jubilados). El ajuste del ratio de reembolso mejorará el nivel de tratamiento médico individual, especialmente el aumento del tratamiento médico a gran escala para los empleados activos en aproximadamente un 20%.
Las dos políticas anteriores mejorarán en gran medida el nivel de tratamiento médico de las personas con enfermedades graves o gastos médicos elevados, y reducirán en gran medida la carga de los grandes gastos médicos para los asegurados.
En tercer lugar, comunitario
La tasa de reembolso de los servicios ambulatorios comunitarios es del 90%.
Mediante ajustes de política, la tasa de reembolso de los gastos médicos ambulatorios comunitarios para los empleados actuales y jubilados se incrementará al 90%. Entre ellos, se ajusta del 70% al 90% el ratio de reembolso de gastos médicos ambulatorios para los empleados actuales de instituciones de salud comunitarias de esta ciudad; el ratio de reembolso de gastos médicos ambulatorios para jubilados menores de 70 años que buscan tratamiento médico en centros de salud comunitarios; instituciones de esta ciudad se ajusta del 85% al 90% (incluido el seguro médico complementario del personal jubilado).
Cuarto, clínicas ambulatorias
Clínicas ambulatorias de hospitales para empleados
La tasa de reembolso se incrementa al 70%
En esta ciudad, excepto la salud comunitaria. Instituciones La tasa de reembolso de gastos médicos ambulatorios en otras instituciones médicas designadas se ajustará del 50% al 70%. Esta política es un ajuste a la política del Sistema Generalizado de Preferencias que aumentará los beneficios del seguro médico en aproximadamente un 40%, involucrando a aproximadamente 5,6 millones de empleados.
Artículo 29 de la "Ley del Seguro Social". La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia del seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.