¿Cuáles son los trucos del fraude de seguros médicos?

El seguro médico, es decir, el seguro médico social, es una parte importante del seguro social de los trabajadores y también es con el que los trabajadores tienen más contacto en sus vidas. Cuando los trabajadores van al hospital a ver a un médico, el Estado proporciona cierta asistencia a través de un seguro médico para reducir la presión sobre los trabajadores. Proporciona seguro médico básico al público, pero algunas personas utilizan el seguro médico para defraudar al seguro por diversos medios. Entonces, ¿cómo juzgar el seguro defraudador? ¿Cuáles son los trucos para utilizar un seguro médico para defraudar al seguro? He recopilado contenido relevante para su referencia.

1. Rutinas de uso del fraude de seguros médicos

(1) Fabricación de gastos, falsificación de registros médicos e incluso fraude colectivo semipúblico

Por ejemplo, no Se realizó una extracción de sangre, pero los honorarios se deducen de la columna de gastos. Durante su mandato, Li, ex presidente de un hospital en la ciudad de Anshan, pidió a todos los empleados del hospital que falsifiquen registros médicos y gastos de hospitalización falsos para defraudar al seguro médico en nombre de "generar ingresos para el hospital".

(2) Tratamiento médico excesivo y tratamiento médico inducido, "engaño a ambas partes" de los pacientes y del seguro médico

Actualmente existen muchos casos de fraude de seguros dirigidos específicamente a las personas mayores. Me enteré de que ahora algunos hospitales y clínicas engañan a algunas personas mayores para que ingresen al hospital en nombre de exámenes físicos y clínicas gratuitas, alegando que tienen diversos problemas de salud, y luego les recetan algunos medicamentos a voluntad y luego usan el Tarjetas de seguro médico de personas mayores para completar sus registros médicos. Obtener fondos de seguro médico. Este método es muy encubierto y difícil de detectar e investigar.

(3) Las pólizas de seguro fraudulentas casi se han convertido en una “regla oculta” en la industria.

Los hospitales cercanos y los pacientes se registran "conjuntamente" en el hospital y obtienen fondos del seguro médico a través de camas vacías.

2. Cómo lidiar con el fraude de seguros

Acelerar el establecimiento de un mecanismo a largo plazo para la supervisión de fondos y aplicar big data para una revisión dinámica. La supervisión del seguro médico de los empleados se basa principalmente en acuerdos de servicios médicos y carece de base legal y política. Cuando las autoridades reguladoras descubren que un hospital ha violado normas como "hospitalizar personas", hacer trampa en las camas o tratar enfermedades menores, solo pueden imponer una sanción una vez. La sanción consiste principalmente en suspender el acuerdo de pago del seguro médico del hospital. Debido al bajo costo de la infracción, algunos hospitales son investigados repetidamente por infracciones repetidas. Los expertos sugieren que la política de castigo por la deshonestidad en el campo de la seguridad social debería mejorarse para constituir un fuerte elemento disuasorio contra el fraude de seguros, al mismo tiempo que se acelera el establecimiento de un mecanismo a largo plazo para la supervisión de los fondos y se acelera la legislación sobre la supervisión de los seguros médicos. . En vista de la gran cantidad de hospitales y pacientes y la fuerza insuficiente de las agencias reguladoras, los expertos sugieren que la tecnología de big data se puede utilizar para fortalecer la supervisión dinámica y tomar precauciones contra las alertas tempranas de datos.

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