¿Cuántos gastos médicos puede reembolsar la seguridad social en medio año?

1. Los hospitales de primer nivel pueden reembolsar 90 RMB si superan el estándar de pago mínimo y alcanzan el límite de pago máximo.

2. Para los hospitales de segundo nivel, se puede compensar el 85% por el estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes; el 90% se puede compensar por la parte que exceda el límite de pago máximo de 6,5438 millones de yuanes.

3. Para los hospitales terciarios, se pueden compensar 80 yuanes por la cantidad que exceda el estándar de pago mínimo hasta 5.000 yuanes; se pueden compensar 85 yuanes por la parte entre 5.000 yuanes y 90 yuanes; Compensado por la parte que excede el límite máximo de pago de 6,543,8 millones de yuanes.

4. Los jubilados pueden aumentar la tasa de reembolso en un 5% en función del ratio de reembolso mencionado anteriormente.

2. Umbral de reembolso por hospitalización

1.200 yuanes para un hospital terciario.

2. Quinientos yuanes para un hospital secundario.

3. 800 yuanes para un hospital terciario.

4. Para pacientes con tumores malignos, los gastos médicos incurridos varias veces debido a radioterapia y quimioterapia dentro de un año médico solo se calcularán una vez como deducible.

En tercer lugar, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se dividen en enfermedades crónicas de Categoría A y enfermedades crónicas de Categoría B.

1. Los gastos médicos prescritos ambulatorios que incurran los pacientes con enfermedades crónicas de Clase A debido a su enfermedad serán compensados ​​por el fondo global85. El costo de hemodiálisis ambulatoria, diálisis peritoneal y ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal) se reembolsará con base en lo anterior, más un 10% adicional.

2. Deducible estándar para enfermedad crónica B: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B, la parte que excede el estándar de deducible puede reembolsarse en un 80%, y dentro de un año médico (o dentro del período de validez) no excederá el límite máximo de pago para enfermedades crónicas.

3. El asegurado podrá tener reconocidas dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo, y el deducible de cada enfermedad se calculará por separado en función del manejo de las dos enfermedades reconocidas primero. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados de manera oportuna por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas separadamente por la dirección administrativa municipal de recursos humanos y seguridad social.

4. El monto máximo de reembolso del seguro médico

En un año médico, el fondo general compensará al asegurado por los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios por enfermedades crónicas que no excedan el máximo. Límite de pago de 250.000 yuanes. Si fuera necesario, los departamentos correspondientes podrán ajustar el límite máximo de pago de acuerdo con la normativa.

Alcance del reembolso de la seguridad social

Las cuentas de la seguridad social se dividen en fondos mancomunados de seguro médico básico y cuentas personales, y su alcance de pago y contabilidad de reembolso están separados.

1. Las cuentas personales pueden recibir reembolso por:

1. El costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas.

2. Gastos ambulatorios y de urgencias.

3. Gastos médicos que no cumplan con el estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico básico.

4. Quienes superen el nivel de pago mínimo de la caja de seguro médico correrán con los gastos según la proporción del seguro.

5. El asegurado deberá hacerse cargo del pago por insuficiencia de cuenta personal.

2. La caja del seguro médico básico puede reembolsar:

1.

2. Observación de rescate urgente y hospitalización.

3. Observar los gastos médicos por no más de 7 días antes de la hospitalización.

4. Gastos médicos ambulatorios por diálisis renal, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos y medicamentos antirrechazo después del trasplante de riñón.