¿Cuál es la naturaleza del seguro médico?

El seguro médico, generalmente denominado "seguro médico", es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por riesgos de enfermedades. El seguro médico tiene las características básicas del seguro social, como el carácter obligatorio, de ayuda mutua y social. El sistema de seguro médico suele ser legislado y aplicado por el Estado, y se establece un sistema de fondos que pagan conjuntamente el empleador y el empleador. individual Generalmente se clasifica en seguro médico básico y seguro médico comercial. ★Seguro médico básico El seguro médico básico es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por riesgos de enfermedades. Es una parte integral del "seguro social", como el seguro de pensión básico, el seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad. seguro. . El seguro médico básico incluye el seguro médico de los empleados (urbanos), el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico de las cooperativas rurales. Los empleadores y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales y establecerán un fondo de seguro médico después de que las personas aseguradas incurran en gastos médicos debido a una enfermedad o tratamiento médico accidental, la agencia de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera para evitar o reducir los trabajadores. ' Riesgos económicos causados ​​por enfermedades, tratamientos, etc. La Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural y el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos combinan contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, y los estándares de tratamiento se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales. ★Seguro médico comercial El seguro médico comercial es una parte integral del sistema de seguridad médica. Se refiere a la seguridad médica con fines de lucro operada por las compañías de seguros. Las unidades y los individuos participan voluntariamente, y el estado generalmente alienta a los empleadores y a los individuos a participar en un seguro médico comercial. En el seguro médico comercial, los consumidores pagan una determinada cantidad de primas de seguro y, cuando se enfrentan a diversas enfermedades, pueden obtener una determinada cantidad de gastos médicos de la compañía de seguros. Aunque el seguro médico básico es el tipo de seguro más cubierto en el sistema de seguro social de mi país, no puede implementarse debido a las particularidades de algunos grupos, como los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados, así como a las capacidades de gestión de los servicios básicos. Seguro médico y riesgo de sobrecostos. Cobertura total. Como complemento al seguro médico básico, el seguro médico comercial brinda cierta protección a cualquier ciudadano o persona jurídica con plena capacidad para firmar voluntariamente un contrato de seguro con una compañía de seguros y pagar la prima del seguro según lo estipulado en el contrato. Con la profundización de la reforma del sistema médico, los tipos de seguros médicos comerciales han aumentado gradualmente de acuerdo con la situación. Los asegurados pueden elegir diferentes tipos de seguro médico comercial según sus propias necesidades y asequibilidad financiera, como seguro médico por lesiones accidentales, seguro médico por enfermedades críticas, seguro médico por hospitalización, seguro médico por enfermedades especiales, etc., para garantizar que las personas tengan un alto nivel de salud. -Seguros médicos de eficiencia y alta eficiencia. Servicios médicos de calidad y asequibles. ★La diferencia entre el seguro médico comercial y el seguro médico básico (1) Los atributos de los dos son diferentes. El seguro médico comercial es un tipo de seguro operado por compañías de seguros de vida que utilizan medios de compensación económica. Es un aspecto de las actividades sociales y económicas del que las compañías de seguros de vida pueden obtener ganancias. El seguro médico básico es un sistema de seguridad social establecido por el estado de conformidad con las disposiciones de la Constitución para proteger y mejorar la salud física de los empleados. Lo aplican los gobiernos estatales o locales a través de la legislación y no depende de la voluntad individual. al mismo tiempo, como empresa de bienestar social, tiene carácter sin fines de lucro. (2) Los objetos y funciones del seguro son diferentes. El seguro médico comercial está dirigido a personas físicas. Su función es obtener determinada compensación económica para mitigar pérdidas cuando los ciudadanos asegurados incurran en gastos médicos por lesiones o enfermedades accidentales. No tiene por objeto proteger la vida básica del asegurado, ni desempeña ningún papel. en el mantenimiento de la justicia social. El seguro médico básico está dirigido principalmente a los trabajadores. Cuando los trabajadores incurren en gastos médicos debido a una enfermedad, el departamento de seguro social o su unidad encargada les proporcionará una compensación básica, que favorece la estabilidad social y el mantenimiento de la equidad social. aspecto de la redistribución. (3) La relación recíproca entre derechos y obligaciones entre ambos es diferente. El seguro médico comercial se basa en una relación contractual. El monto del seguro depende del monto de la prima pagada. Si compra más, obtendrá más seguro. Si compra menos, obtendrá menos seguro. , no estará asegurado. La compañía de seguros y el asegurado están en una relación de intercambio de igual valor.

La relación entre los derechos y obligaciones del seguro médico básico se basa en las relaciones laborales. Mientras los trabajadores cumplan con sus obligaciones de trabajar para la sociedad, pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico social. Los beneficios del seguro que reciben son iguales al monto de las primas del seguro. pagado La relación no es proporcional, es decir, la relación entre derechos y obligaciones no es igual. ★Seguro médico complementario inclusivo El "14º Plan Quinquenal" propone que se dé importancia a la protección de la salud de las personas y que los resultados del alivio de la pobreza se consoliden y amplíen y se conecten efectivamente con la revitalización rural. En la actualidad, el seguro médico básico urbano y rural de China ha logrado cobertura a nivel nacional. El seguro médico básico urbano y rural proporciona a los residentes asistencia médica básica a través de contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Inicialmente resolvió el problema de los altos costos médicos de los residentes. y garantizó la seguridad de nuestra gente. Sin embargo, debido a limitaciones en las capacidades de gestión, financiación y otras condiciones, el seguro médico básico no puede proporcionar una cobertura integral y las primas del seguro médico comercial son mucho más altas que el nivel económico nacional básico. Algunas personas de bajos ingresos no pueden pagarlas, y allí. Todavía existen ciertos problemas para afrontar enfermedades de riesgo grave. En esta situación se lanzó el seguro médico complementario inclusivo, que surgió como complemento del seguro médico básico. Es un producto de seguro médico básico lanzado por los gobiernos locales y las compañías de seguros. , tiene como objetivo reducir la carga de los elevados gastos médicos en que incurre el público en general cuando ocurren enfermedades importantes. Complementa la cobertura del seguro médico para los ciudadanos y favorece el establecimiento de un sistema de seguridad multinivel para aliviar las "enfermedades relacionadas". problemas". El fenómeno social de causar pobreza y regresar a la pobreza debido a una enfermedad tiene un gran valor para el sustento de las personas. Caso: Como el primer seguro médico complementario inclusivo lanzado en Fujian, "Bamin Insurance" tiene las características de un producto de seguro médico complementario inclusivo, como primas bajas, umbrales bajos, cobertura amplia y operaciones de seguro simples. Es un seguro médico de varios niveles. Producto de seguro en Fujian Suplemento al sistema de seguridad. "Bamin Insurance" no impone restricciones sobre la ocupación, edad y otras condiciones del asegurado, ni exige prueba de estado de salud para solicitar el seguro, siempre que pueda solicitar el seguro médico básico asegurado en Fujian, excepto Xiamen. para el seguro. Si contrata un seguro por 69 RMB al año, podrá disfrutar de una suma asegurada de 2,5 millones de RMB, gastos médicos razonables dentro del alcance del seguro médico por enfermedad o accidente, compensación proporcional por 25 tipos de medicamentos especiales del catálogo y 12 servicios de salud como consulta de salud. El Sr. Zeng de Fuzhou tiene 64 años. En julio de 2020, como participante del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Fuzhou, después de una comprensión detallada, participó en el "Bamin Insurance" en línea a través de la cuenta oficial. En octubre del mismo año, al Sr. Zeng le diagnosticaron cáncer gástrico en un hospital público terciario de Fuzhou. El coste total del primer período de hospitalización, cirugía, medicamentos especiales, etc. fue de 62.097,74 yuanes, de los cuales 12.581,75 yuanes fueron reembolsados ​​por el seguro médico y 19.115,33 yuanes fueron reembolsados ​​por el "Seguro Ocho Min". En este caso, el "Seguro Ocho Min" redujo el índice de pago personal del Sr. Zeng en un 39%, reduciendo en gran medida sus gastos médicos personales. Durante el siguiente período de la póliza, el Sr. Zeng recibirá una compensación directa de 80 RMB por el uso de medicamentos del catálogo, lo que reduce en gran medida la presión financiera del tratamiento posterior. El seguro médico complementario inclusivo, como el "Seguro Bamin", ha llenado mejor la brecha en la zona de transición entre la seguridad médica básica y el seguro médico comercial. Es importante para mejorar el desarrollo coordinado de alta calidad de la seguridad médica y los servicios médicos y establecer y mejorar la seguridad médica. El desarrollo de un sistema de seguridad médica multinivel es de gran importancia para promover la implementación de la estrategia de China Saludable.