Proceso de reembolso de la seguridad social hospitalaria
1. El paciente acude al hospital con documentos válidos como tarjeta de seguro médico o DNI, libro de registro de hogar, etc. para pasar por la red de seguro médico. procedimientos;
2. Vaya directamente al hospital cuando sea dado de alta. Procedimientos de liquidación;
3. O lleve los materiales pertinentes a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para solicitar el reembolso.
4. Reembolso de la seguridad social para pacientes ambulatorios, la parte del autopago individual la paga el paciente con tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte restante la paga directamente el seguro médico y el hospital.
Condiciones de reembolso de la seguridad social hospitalaria:
1. Certificado de calificación del asegurado: debe ser una persona que haya participado en el seguro social local y tenga una relación de seguro normal;
2. Alcance del reembolso de gastos médicos: suele incluir gastos ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos de medicamentos, etc. , pero debe cumplir con las políticas de seguridad social;
3. Selección de hospitales médicos: debe buscar tratamiento médico en hospitales de seguridad social designados y los gastos incurridos en hospitales no designados no serán reembolsados;
4. Preparación de los materiales de reembolso: incluida la tarjeta de identificación, la tarjeta de seguro social, la lista de gastos médicos, el certificado de diagnóstico y otros documentos relevantes;
5. De diferentes regiones, el ratio de reembolso y el límite de reembolso anual serán diferentes.
En resumen, el proceso de reembolso de la seguridad social hospitalaria incluye procedimientos de conexión al seguro médico, procedimientos de liquidación en el hospital o llevar materiales al centro de seguridad social para solicitar el reembolso. Cuando se realiza un reembolso para pacientes ambulatorios, la parte de desembolso individual corre a cargo del paciente y el resto lo paga el seguro médico y el hospital.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán cubiertos por el seguro básico La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.