Póliza de reembolso de seguro médico de enfermedades críticas
Alcance del reembolso del seguro médico por enfermedades críticas:
1. Tratamiento de tumores malignos: incluida la quimioterapia (incluida la terapia antitumoral endocrina específica), la radioterapia y la terapia antitumoral con isótopos. , tratamiento antitumoral intervencionista y tratamiento antitumoral de medicina tradicional china.
2. Tratamiento ambulatorio de hemodiálisis y diálisis peritoneal de la uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: esquizofrenia, depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastorno mental, epilepsia con trastorno mental, psicosis paranoide. Para quienes participan en el seguro médico básico para residentes, los gastos médicos incurridos por hospitalización (incluidas enfermedades ambulatorias específicas) serán reembolsados por el seguro médico básico dentro del alcance de la póliza, si la carga personal acumulada anual excede la disponibilidad per cápita. Ingresos de los residentes de esta ciudad en el año anterior, se incluirá el exceso en la cobertura del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales.
Base legal:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los estándares de tratamiento para el seguro médico básico para los empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico El seguro para los residentes urbanos se aplicará de conformidad con la normativa nacional.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.