¿Qué significa la tarifa umbral de reembolso del seguro médico?

"Tarifa umbral de reembolso del seguro médico" es una expresión estandarizada que debería ser el "estándar de pago mínimo" para que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague los gastos médicos de los asegurados. De acuerdo con el principio del sistema de seguro médico de que "las cajas de seguro médico y los asegurados * * * comparten los gastos médicos", los gastos médicos reales incurridos por el asegurado en las instituciones médicas designadas dentro del ámbito de pago del fondo de seguro médico básico deben primero ser A cargo del asegurado, la caja del seguro médico pagará en la proporción prescrita. La "tarifa umbral del seguro de hospitalización" no está dentro del alcance del reembolso y solo puede deducirse en función de los propios gastos del paciente.

1. Sólo cuando los gastos de hospitalización excedan el umbral, los gastos de hospitalización por debajo del umbral correrán a cargo del paciente.

2. El estándar de "tarifa umbral" de hospitalización del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos es: 100 yuanes, 200 yuanes, 300 yuanes y 400 yuanes para los centros de servicios de salud comunitarios, de primer nivel, de segundo nivel y hospitales de tercer nivel respectivamente. Excluyendo la "tarifa límite" para gastos médicos, los individuos pagan primero el 10% por los medicamentos de Clase B, y los gastos restantes son reembolsados en un 75%, 70%, 65% y 60% por los centros de servicios de salud comunitarios y los centros de servicios de salud comunitarios y los centros de servicios de salud de primera, segunda y segunda categoría. y hospitales de tercer nivel respectivamente. Sin embargo, debido a la amplia variedad de tipos de seguro social, incluido el seguro médico básico para empleados urbanos, el seguro médico básico para residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, las tarifas mínimas para el seguro de hospitalización también serán diferentes.

En tercer lugar, los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes estándares para cobrar “tarifas de umbral”. Cuanto mayor sea el nivel, más "tarifas de umbral" se cobran. El propósito de formular tal "umbral" es guiar a las personas a buscar tratamiento médico de manera razonable, evitar que los pacientes con enfermedades menores sean hospitalizados a voluntad, agotar los recursos médicos limitados y reducir la aparición de "las enfermedades menores se curan" y "alguien es hospitalizado pero no puede ser ingresado".

¿Cuánto tiempo se tarda en volver a pagar el seguro médico después de un año de indemnización?

1. En circunstancias normales, dentro de los tres meses posteriores al cese de las relaciones diplomáticas, podrá disfrutar de los beneficios normales del seguro médico a partir del segundo mes después de completar los procedimientos de pago normales.

2. Interrupciones continuadas Si se pagan las primas durante 3 meses, el seguro se considera discontinuado. Si desea disfrutar de los beneficios del seguro médico, debe agregar la condición de pago continuo durante 6 meses después de realizar los trámites de renovación.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

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