Centro de Gestión de Fondos de Seguro Médico

Aviso de la Oficina General del Gobierno Popular Municipal de Shijiazhuang sobre la publicación del Reglamento sobre el seguro médico básico para los residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang (ensayo) y las "Medidas provisionales para el seguro médico complementario de Heda"

Documentos de la Oficina General del Gobierno Popular Municipal de Shijiazhuang

Shi Zheng Ban Fa [2007] No. 83

La Oficina General del Gobierno Popular Municipal de Shijiazhuang emitió las Disposiciones sobre Aviso sobre el seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang (ensayo) "Medidas provisionales para el seguro médico complementario de Heda"

El Gobierno Popular Municipal de los cinco distritos, el Comité de Gestión de la Zona de Alta Tecnología, varios departamentos de el gobierno municipal y las unidades municipales:

Reglamento de seguro médico básico para residentes urbanos de Shijiazhuang (prueba)", las medidas temporales para el seguro médico complementario para los residentes urbanos en la ciudad de Shijiazhuang han sido aprobadas por el gobierno municipal y ahora están emitido para usted

29 de octubre de 2007

Reglamento sobre el seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang (prueba)

Capítulo 1 Disposiciones generales

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Reglas de implementación formuladas con base en el Plan de implementación del seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang

Artículo 2 Las áreas urbanas de esta ciudad (distrito de Xinhua, la parte occidental del distrito de Chang'an , Distrito de Qiaodong, Distrito de Yuhua y Zona de desarrollo de alta tecnología) no están cubiertos por todos los seguros médicos básicos para empleados urbanos (en lo sucesivo, seguro médico para empleados). Según el sistema, los residentes no empleados y las familias de residentes urbanos pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos de Shijiazhuang (en adelante, el seguro médico para residentes) ¿Pueden los estudiantes de escuelas primarias y secundarias rurales de escuelas urbanas con cuentas de sus padres participar voluntariamente en el seguro médico para residentes urbanos de Shijiazhuang?

Los artículos de seguro médico para residentes siguen los principios de "bajo nivel, amplia cobertura, gestión local y coordinación con los deseos de las masas", centrándose en proteger los servicios médicos hospitalarios y ambulatorios de los residentes urbanos en caso de enfermedades graves. /p>

Artículo Seguro Médico Básico para Residentes (en adelante, Prima del Seguro Médico Básico para Residentes), para mejorar la implementación del Seguro Médico Básico para Residentes combinando pagos individuales o familiares, subsidios gubernamentales y contribuciones sociales (en adelante. (denominado Fondo Básico de Seguro Médico para Residentes) se adhiere al principio de "apoyo a los ingresos fijos, ingresos y gastos equilibrados y ligeros ahorros". La Dirección de Seguridad Social y la Dirección de Finanzas Municipal, la Dirección de Salud Municipal, la Dirección de Seguridad Pública Municipal, la Dirección de Asuntos Civiles, la Federación Municipal de Personas con Discapacidad, la Dirección de Educación Municipal y el Gobierno del Distrito son responsables conjuntamente de la gestión del Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal (. En lo sucesivo denominado “Centro Médico”), el Gerente está organizado por el distrito. La Estación de Trabajo de Área de Trabajo y Seguridad Social de la Oficina de Personal, Trabajo y Seguridad Social lleva a cabo el seguro médico de los residentes.

Capítulo 2 Responsabilidades de las agencias gestoras

La Sexta Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social es el departamento administrativo para el seguro médico de los residentes urbanos. Sus principales responsabilidades son: (1) Desarrollo médico para residentes. piloto de seguros en el plan general. (B) El desarrollo de disposiciones sobre pólizas de seguro médico para residentes. (C) es responsable de la implementación de la póliza de seguro médico para los residentes. (D) Supervisión y orientación durante la implementación del seguro médico para residentes. (E) es la calificación responsable de las instituciones médicas designadas en la ciudad. (F) Coordinar la resolución de disputas sobre el seguro médico de los residentes. (G) La implementación de la póliza de seguro médico para residentes alienta a unidades e individuos.

El Séptimo Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (en adelante, el centro médico) es la agencia de seguros médicos de los residentes urbanos. Sus principales responsabilidades son: (1) Implementar concienzudamente la póliza de seguro médico de los residentes y proporcionar. sugerencias de mejora y mejorar el seguro médico de los residentes. Recomendaciones para los sistemas de seguro médico. (B) Preparar las cuentas de ingresos y gastos del Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes. (C) es responsable de la recaudación, pago y gestión de los fondos del seguro médico básico de los residentes. (D) Selección y determinación de instituciones médicas designadas para el seguro médico de residentes. (E) En conjunto con el departamento de precios, supervisar e inspeccionar los cargos de las instituciones médicas designadas y los precios de los medicamentos. (6) Responsable de la revisión de los gastos médicos y la información relacionada de las instituciones médicas designadas. (G) Encomendar a la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social, el seguro médico de los residentes, las instituciones médicas designadas, las comunidades, el trabajo y la seguridad social, las inspecciones, evaluaciones y premios y castigos de los puestos de trabajo e individuales, y la implementación de políticas. (8) Responsable de las finanzas, informes contables, informes estadísticos resumidos y completar el trabajo de seguro médico para residentes. (9) Realizar consultas e investigaciones sobre el seguro médico de los residentes en el lugar de trabajo y en la comunidad de residentes, tanto en materia laboral como de seguridad social.

(10) El gerente es responsable de guiar el negocio de seguros médicos de los residentes de la ciudad.

Artículo 8. ¿Qué área le corresponde organizar al departamento distrital de personal, trabajo y seguridad social? La estación de trabajo laboral y de seguridad social realiza un seguro médico para residentes. Las principales responsabilidades de la Estación de Trabajo y Seguridad Social son: (1) Implementación rigurosa de las políticas de seguro médico de los residentes, reglamentos y buena labor de publicidad y educación. (B) es responsable de la encuesta de hogares sobre el seguro médico de los residentes, el registro de seguros, el establecimiento de información informática y la carga de trabajos. (C) es responsable de ayudar a cobrar las primas de seguro médico pagadas por residentes individuales o familias, y de informar los fondos de subsidio gubernamental para el seguro médico de residentes. (D) es responsable de la preparación y presentación de declaraciones de seguro médico para residentes. (E) es responsable de la tarjeta de seguro médico del residente y de la divulgación de los registros médicos y el manual del seguro médico. (6) Responsable del reembolso de los gastos médicos de los residentes. (7) Responsable de consultas sobre seguro médico para residentes. (H) Asumir otros asuntos relacionados con el seguro médico de los residentes.

Artículo 9: Las instituciones médicas designadas deberán establecer una rama de seguro médico o determinar la persona responsable del seguro médico de los residentes. Sus principales responsabilidades son: (1) Realizar el negocio de servicios médicos de seguro médico para residentes y el desarrollo de sistemas de gestión relacionados. (B) Implementar concienzudamente las políticas y regulaciones de seguro médico de los residentes y hacer un buen trabajo en publicidad y educación. (C) Ser responsable de establecer archivos de residentes, registrar y resumir los servicios y consumos médicos, implementar el manejo de la información informática de acuerdo con los reglamentos, transmitir información a los centros médicos en forma oportuna y presentar informes. (D) El personal responsable de realizar el primer diagnóstico y trabajo de derivación de los residentes asegurados; (5) El personal de la unidad responsable de implementar la póliza de seguro médico para residentes proporciona supervisión e inspección. (F) Asumir otros asuntos relacionados con el seguro médico de los residentes.

Capítulo 2 Cobertura y Objetos

Capítulo 20 Seguro Médico Residente y objetos específicos incluyen: (1) Estudiantes de escuela primaria y secundaria en escuelas (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas intermedias Estudiantes de escuelas técnicas ). (B) ¿Qué porcentaje de estudiantes rurales de primaria y secundaria están en escuelas urbanas con sus padres? Ciudad, niños de jardín de infantes. (C) No residentes de 18 años y menos en la escuela. (D) Personas en edad de trabajar (mujeres mayores de 18 años hasta 50 años y hombres mayores de 18 años hasta 60 años) que no participen en el seguro médico de los trabajadores y posean una Tarjeta de Invalidez "China Continental", Pertenece a un residente discapacitado de segundo nivel, empleador y posee el Certificado de recepción del Fondo de seguridad de vida mínima para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang "Residente de seguridad de vida mínima". (E) Los residentes que tienen la capacidad de trabajar y están en edad de trabajar y no pueden ser empleados bajo el apoyo de empleo del gobierno deben participar voluntariamente en el seguro médico para residentes. Si están empleados, deben participar en el seguro médico para empleados. (F) Residentes de mujeres mayores de 50 años y hombres mayores de 60 años.

Artículo 11 Los objetos del seguro médico de residente no incluyen a las siguientes personas: (1) Actividades. (B) Las personas que se jubilan en otros lugares y disfrutan de pensión o beneficios pensionales. (C) Personal participante en el nuevo sistema médico cooperativo rural.

Capítulo 4 Registro de Persona Asegurada

Las condiciones del seguro para 12 hogares se basan en mi registro de hogar familiar y copia, mi documento de identidad y copia, el manual del estudiante (cédula de estudiante), un copia del certificado de discapacidad y baja garantía, y una cuenta en las escuelas primarias y secundarias. Los estudiantes de las zonas rurales cuyos padres asisten a escuelas urbanas, jardines de infancia y niños durante todo el año deben presentar el "permiso de residencia temporal" de sus padres, certificado del departamento de educación. Para solicitar un seguro médico para residentes de la Estación de Trabajo y Seguridad Social donde se encuentra mi residencia o permiso de residencia temporal, debo completar el Formulario de Registro de Seguro Médico para Residentes Urbanos de Shijiazhuang y solicitar el registro para un seguro médico básico (en adelante, seguro registro)

Las 13 estaciones de trabajo del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, al aceptar residentes, el registro del centro médico del asegurado y la aprobación de las normas de pago y los registros de cambio de información básica del seguro médico deberán implementar lo dispuesto en los artículos 10 y El artículo 12 de las normas detalladas, revisa estrictamente los documentos proporcionados por el solicitante y registra y aprueba los registros pertinentes que cumplan con los requisitos.

Artículo 14: El asegurado en edad de residente deberá registrarse el 31 de diciembre del presente año.

Artículo 15 Trabajo y Seguridad Social Los requisitos de registro, contenido y formato del Seguro de Puesto de Trabajo se basan en la información obtenida por el centro médico para cada solicitud de los residentes asegurados, y la información informática correspondiente se transmite al centro médico o enviar información relevante para su rápido procesamiento.

La revisión y confirmación del 16º Centro de Seguros se basa en la información confirmada y oportuna enviada o presentada por la Estación de Trabajo y Seguridad Social, y de acuerdo con la preparación del Plan de Primas de Seguro Médico para Residentes Urbanos de Shijiazhuang. "y" Se emiten tarjetas de seguro médico básico, registros médicos y programas manuales de seguro médico para residentes urbanos de Shijiazhuang, y la retroalimentación de las estaciones de trabajo de seguridad social y laboral correspondientes sirve como recopilación de seguro médico básico para residentes y emisión de tarjetas de seguro médico, registros y manuales de seguros médicos.

Artículo 17 Deben manejarse bien los procedimientos de cancelación del seguro médico y de la tarjeta de seguro médico para la terminación de la relación entre el empleo de los residentes, la migración del registro del hogar fuera del área urbana, la muerte, etc. Mi pago por seguro médico no será reembolsado. La Estación de Trabajo y Seguridad Social deberá revisar estrictamente los documentos pertinentes presentados por el solicitante para cumplir con las condiciones y tramitarlos en el centro médico el día 10 de cada mes. (A) Los residentes que hayan pasado del desempleo al empleo y necesiten terminar su relación de seguro médico deben presentar los siguientes documentos y materiales: Contrato de trabajo. 2. Tarjeta de seguro médico. 3. Tarjeta de identificación de residente. (B) Si su registro de hogar se muda fuera del área urbana de esta ciudad y necesita terminar la relación de seguro médico, deberá presentar los siguientes documentos y materiales: 1. Tarjeta de seguro médico. 2. Certificado de reubicación familiar y copia. (C) Si un residente solicita procedimientos de cancelación de la tarjeta de seguro médico dentro de los 30 días siguientes a la fecha de terminación de la relación de seguro médico después de su muerte, los familiares directos deben presentar los siguientes documentos y materiales para su procesamiento: 1. Tarjeta de seguro médico. 2. Certificado de defunción.

Capítulo 5: Mejora del seguro médico básico

Artículo 18 Las contribuciones al seguro médico básico de residentes individuales o familias constituyen fondos de subsidio gubernamental y contribuciones a la sociedad. El centro médico pagado por los residentes individuales o las familias es responsable de la recaudación, y las estaciones de trabajo y seguridad social ayudan en la recaudación; la Oficina de Finanzas Municipal es responsable de recaudar los fondos de subsidio del gobierno;

El pago y los subsidios gubernamentales para los residentes en el Artículo 19 son los siguientes: Primero, para los estudiantes de escuelas primarias y secundarias y los residentes no escolares de 18 años o menos, el estándar de financiamiento es de 100 yuanes por persona por año. (incluidos 6 millones de costes por lesiones por accidentes). Una o dos personas, personas discapacitadas, reciben el subsidio de subsistencia mínimo urbano de Jinzhou Min. Los individuos no pagan un subsidio completo a los gobiernos de todos los niveles, y el resto del personal paga 50 yuanes a los gobiernos de todos los niveles por subsidios individuales. El estándar de financiación para los residentes mayores de 18 años es de 300 yuanes por persona al año (de los cuales 600 millones de dólares estadounidenses corresponden al coste de lesiones accidentales). Estos incluyen: 1. Las personas discapacitadas que reciben el subsidio mínimo de vida urbano no pagan contribuciones individuales y están totalmente subsidiadas por el gobierno. Los residentes de 60 familias de bajos ingresos mayores de 60 años en todos los niveles pagan 100 yuanes individualmente y 200 yuanes. Los gobiernos de todos los niveles proporcionan subsidios. Las mujeres residentes mayores de 50 años y los hombres residentes mayores de 60 años pagan un subsidio individual de 200 a 100 yuanes para los gobiernos de todos los niveles, y otros miembros del personal pagan personalmente un subsidio de 250 yuanes. 50 yuanes para todos los niveles de gobierno.

Las contribuciones individuales o familiares y los subsidios gubernamentales de los residentes del Artículo 20 deben ajustarse a los ingresos y gastos del centro médico y enviar las recomendaciones del plan de ajuste a los departamentos de trabajo y seguridad social y al financiero. sector, informe aprobado por el Gobierno Popular Municipal de Shijiazhuang.

Artículo 21 Las primas del seguro médico básico de residentes, para implementar un sistema de prepago, se pagan anualmente. El 1 de septiembre es el momento para el procesamiento centralizado del registro de seguro, los cambios de pago y la información del seguro médico de residentes el 25 de noviembre de cada año. Dentro del período, los residentes asegurados deben pagar en su totalidad y a tiempo, de acuerdo con las primas estándar prescritas del seguro médico para residentes. Durante la fase inicial, el registro detallado del seguro se implementará dentro de los dos meses siguientes a la fecha de emisión, y los pagos de tarifas durante el período se procesarán de forma centralizada. Los recién nacidos y los estudiantes que ingresan a nuevas escuelas primarias y secundarias, los residentes no locales de 18 años o menos en la escuela, dentro de los tres meses posteriores a la fecha de registro del hogar, la persona asegurada paga, pero no hay un período de tratamiento centralizado cuando el seguro de atención médica básica del residente Las primas son pagadas íntegramente por el individuo o la familia.

El Centro Médico del Artículo 22 está ubicado en la Cuenta de Transición de Ingresos del Fondo de Seguro Médico para Residentes del Banco Comercial de la ciudad de Shijiazhuang.

Las personas o familias residentes reciben el pago en el Banco Comercial de la ciudad de Shijiazhuang. Los residentes deben llevar sus tarjetas de seguro médico o tarjetas de identificación para pagar la cuenta de transferencia de ingresos dentro del período de pago especificado en el registro del seguro y finalizar el pago en la sucursal del Banco Comercial de la ciudad de Shijiazhuang. , Seguro de Salud del Centro Médico Las tarifas pagadas están determinadas por el equilibrio financiero del residente y el ingreso mensual final de la familia. Los bancos comerciales deben satisfacer las necesidades de pago de los residentes y transmitir rápidamente información sobre los centros médicos para los pagos personales de los residentes.

Artículo 23 El centro de seguros preparará los cargos de los residentes en función del precio real pagado por los residentes del distrito y la Oficina de Personal, Trabajo y Seguridad Social del distrito para informar de inmediato al nivel correspondiente de informes financieros. el fondo de seguro médico de los residentes y los fondos de subsidio del gobierno, dentro de los 20 días a partir de la fecha en que la Oficina de Finanzas del distrito reciba la remisión, los fondos de subsidio del gobierno se transferirán a la cuenta fiscal especial del fondo de seguro médico municipal. , Los fondos de subsidio de la Oficina de Finanzas Municipales y de los gobiernos central, provincial y municipal deben incluirse en la cuenta fiscal oportuna para garantizar el uso normal del fondo de seguro médico básico de los residentes. La carga financiera de los fondos de subsidio de los gobiernos municipales y distritales para el seguro médico de los residentes debe incluirse en el presupuesto fiscal y estar al mismo nivel.

Capítulo 6 Administración y Uso de los Fondos del Seguro Médico Básico

Artículo 24 Para el seguro médico de los residentes urbanos en esta ciudad no se establecerán cuentas individuales, y el seguro médico básico de los residentes Se establecerá un fondo para los residentes asegurados y los honorarios del seguro médico básico de los residentes.

Artículo 25: El Fondo Básico de Seguro Médico para Residentes establecerá una cuenta financiera especial, administrará los ingresos y gastos en dos líneas y establecerá una cuenta independiente con contabilidad independiente y fondos dedicados. Ninguna unidad o individuo podrá apropiarse indebidamente o. expropiar los fondos.

Artículo 26 El centro de salud establece una cuenta de desembolso del fondo del seguro médico básico para residentes y prepara la solicitud de asignación del fondo del seguro médico básico para residentes para los desembolsos mensuales del último mes. La Oficina de Finanzas Municipal clasifica oportunamente el seguro médico básico para residentes. Los centros médicos y los fondos de seguro médico básico desembolsan a las familias para garantizar una resolución oportuna.

Artículo 27: El Fondo Básico del Seguro Médico de Residentes estará exento de diversos impuestos y tasas.

Artículo 28: El método de cálculo de intereses de la caja del seguro médico básico de residentes se referirá al fondo del seguro médico de los trabajadores.

El artículo 29 estipula que el fondo de seguro médico básico de los residentes se utilizará para pagar a los residentes las enfermedades enumeradas en el catálogo de enfermedades de emergencia del seguro médico básico para residentes urbanos de Shijiazhuang, tumores malignos (incluida la leucemia) atención ambulatoria (paciente hospitalizado). , emergencia ambulatoria) Tratamiento, diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica, facoemulsificación de cataratas ambulatoria e implantación de lentes intraoculares, y costos ambulatorios distintos de los medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos.

Artículo 30 Para los gastos médicos pagados por el Fondo Básico de Seguro Médico para Residentes, el estándar de pago mínimo de hospitalización se determina según el nivel de la institución médica. Los montos específicos son los siguientes: $400 para instituciones médicas secundarias en. instituciones médicas (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios) Tratamiento médico en instituciones médicas, 600 dólares, 900 dólares, para tratamiento médico en instituciones médicas de tercer nivel. La clasificación de las instituciones médicas se referirá a las normas básicas de las instituciones médicas del mismo nivel. Para la facoemulsificación de cataratas ambulatoria y la implantación de lentes intraoculares, el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización es uno de los casos implementados en las instituciones médicas designadas.

Artículo 31: Procedimientos de ingreso y alta por una sola hospitalización de residentes. La hospitalización de emergencia sin interrupción se considera una hospitalización. Determine el momento de liquidación del alta para la primera hospitalización en el año del seguro médico durante muchos años.

Artículo 32: Los gastos médicos de hospitalización de los residentes que excedan el estándar de pago mínimo serán cubiertos por el Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes, pero las personas físicas también deberán cubrir una determinada proporción del Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes, que se determina según el nivel de la institución médica. Las normas específicas son las siguientes: el 70% del tratamiento médico de un médico en una institución médica (incluido el centro de servicios de salud comunitario), el 60% del tratamiento médico en una institución médica secundaria y el 50% del tratamiento médico en una institución médica terciaria. La relación entre las primas del seguro médico básico pagadas por el fondo de seguro médico básico para residentes y el fondo de seguro médico básico para residentes en el año en que los residentes han estado asegurados durante más de cinco años consecutivos y las primas anuales del seguro médico básico se pagan por cada año adicional. , esta relación podrá aumentar en 05 puntos porcentuales, pero la tasa de aumento no podrá exceder de 10 puntos porcentuales. Los plazos de pago del seguro médico de residente y del seguro médico de empleado no son mutuamente excluyentes.

Tumores malignos (incluida la leucemia) tratamiento ambulatorio (direccional) de la insuficiencia renal crónica diálisis ambulatoria, trasplante de órganos y uso ambulatorio de medicamentos contra el rechazo, la proporción de gastos médicos individuales para la facoemulsificación de cataratas y la implantación de lentes intraoculares ambulatorios, implementación de estándares médicos designados para organizaciones sanitarias. El hospital residente es un proyecto de diagnóstico y tratamiento en el que la caja del seguro médico básico paga parte del coste. El individuo paga el primer 15% y el 85% restante lo pagan el individuo y la caja del seguro médico básico de acuerdo con la normativa. . La Lista de Medicamentos Esenciales pertenece a los "Medicamentos de Categoría B. Los particulares pagan el 10% primero y el 90% restante lo pagan los particulares y las cajas de seguro médico básico de acuerdo con la normativa. Para materiales de coste médico desechables con un precio unitario superior a 1.000 utilizado por los residentes, los individuos pagan el primer 50% y el 50% restante será pagado por los fondos de seguro médico personal y básico según sea necesario.

Artículo 33 La proporción de los gastos médicos transferidos por las instituciones médicas en este campo. y se aprueba la transferencia del fondo de seguro médico básico para residentes se reduce en comparación con la proporción de 5 puntos porcentuales, en comparación con el nivel correspondiente cuando se busca tratamiento médico en instituciones médicas designadas urbanas,

Artículo 34 sobre un. Anualmente, los gastos médicos pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes serán de hasta 25.000 yuanes, superando el límite, según las Medidas Provisionales para el Seguro Médico Suplementario para Residentes Urbanos de la ciudad de Shijiazhuang

Antes del desarrollo del Fondo. 35. Medidas de gestión de pagos por gastos de hospitalización por lesiones accidentales de residentes

Capítulo 7 Gestión de servicios de salud

La implementación del sistema médico de primer diagnóstico designado para residentes en el artículo 36 debe ser lo más conveniente. La elección de los residentes de acuerdo con el artículo 37 según mi situación actual. Las instituciones médicas designadas, la primera vez que visito, son para garantizar que los residentes necesiten ser hospitalizados por enfermedades que requieran hospitalización. Primero debe ser diagnosticado por un médico y elegir un. institución médica designada que realmente necesita ser transferida. El diagnóstico y tratamiento que requieren consulta debido a una enfermedad deben realizarse en una institución médica designada para el tratamiento por primera vez en una institución médica secundaria o superior. No se permiten diagnósticos y tratamientos en una institución médica designada. a voluntad.

Artículo 38: Cuando los residentes busquen tratamiento médico, las instituciones médicas designadas verificarán los registros médicos y las tarjetas de seguro médico del paciente. Cualquier persona cuyos registros médicos y tarjetas de seguro médico se hayan utilizado de manera fraudulenta. detenido y reportado al centro médico de manera oportuna.

El artículo 40 El rescate de emergencia para los residentes se incluye en las "enfermedades más cercanas a la enfermedad" enumeradas en el Catálogo de seguro médico básico para residentes urbanos de Shijiazhuang. pero se debe tramitar dentro de los cinco días siguientes a los trámites de socorro de emergencia en el centro médico para reconocimiento, identificación, honorarios de hospitalización, se puede utilizar la tarjeta de seguro médico que no cumpla con los requisitos de emergencia o no pase por los trámites de identificación en un centro médico. institución La contabilidad médica y la liquidación de los gastos médicos pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes no se pagan.

Artículo 41: Si la primera visita de un residente a una institución médica designada no es aprobada por otra institución médica, el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes no pagará los gastos médicos no aprobados.

Artículo 42: Los centros médicos de salud y las instituciones médicas designadas firman un acuerdo de proyecto sobre servicios de seguro médico, estándares de calidad de servicio, supervisión e inspección y liquidación de costos, aclarando las responsabilidades y obligaciones de ambas partes.

Artículo 43 Los servicios médicos y los cargos por tratamiento médico y uso de medicamentos pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes en la ciudad de Shijiazhuang se regirán por las disposiciones del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos.

El artículo 44 estipula que las instituciones médicas designadas que sean diagnosticadas por primera vez deberán establecer archivos de salud, información de gestión de servicios médicos y registros médicos de los residentes con base en los requisitos del centro médico.

Artículo 45 Para facilitar la liquidación de los gastos médicos y la gestión de los servicios médicos, las instituciones médicas designadas deberán requerir centros médicos, sistemas informáticos de seguro médico para residentes y centros de salud en red.

Artículo 46: Las instituciones médicas designadas deben implementar estrictamente las disposiciones pertinentes del seguro médico, estandarizar las prácticas médicas y proporcionar el tratamiento médico adecuado de acuerdo con la situación real y los principios de examen razonable, tratamiento razonable y uso racional. de medicamentos, e implementar estrictamente las normas de alta hospitalaria y los sistemas de referencia y derivación, y los residentes no serán rechazados, eludidos, detenidos o transferidos injustificadamente.

En el artículo 47 de "Residentes hospitalizados con pacientes hospitalizados", las instituciones médicas designadas deberán registrar, ingresar información oportuna y precisa sobre los gastos médicos de hospitalización de los residentes en la computadora, a través del sistema de red informática, y cargarla en el sistema médico. alta Los residentes y las instituciones médicas designadas deben permitir que los pacientes o sus familiares verifiquen los gastos médicos de hospitalización. Si los gastos médicos no están firmados por el paciente o los familiares del paciente, el fondo de seguro médico básico para residentes no pagará la disputa del hospital. o centro médico. La cantidad de ayuda de emergencia para residentes con alta aguda no excederá la dosis de 7 días, y la cantidad para enfermedades crónicas no excederá la dosis de 7 días de la decimoquinta medicina herbaria china. >Artículo 48 de las Condiciones Residenciales Limitadas Si no hay traslado a una institución médica, debe acudir a otras instituciones médicas para examen, tratamiento, compra de medicamentos y seguro médico a instituciones médicas designadas para el procesamiento en el consultorio. /p>

Artículo 49 Clínica ambulatoria de tumores malignos (incluida la leucemia) (diálisis ambulatoria (química) para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, los medicamentos antirrechazo se utilizan en clínicas ambulatorias después del trasplante de órganos y se implementa el manejo designado. Para especies comunes, los centros médicos designados encontrarán instituciones médicas designadas o instituciones médicas especializadas para el tratamiento. El acuerdo de gestión designado se formulará por separado.

Artículo 50: Instituciones médicas designadas en ciudades con condiciones urbanas limitadas para los residentes que lo necesiten. El traslado del diagnóstico y tratamiento a otros lugares debe ser a instituciones médicas de tercer nivel, con la recomendación de un subdirector o médico superior y revisión por parte del Departamento de Seguros de Salud. El líder competente firmó el "informe de opinión" y aprobó el centro de salud antes de la derivación.

Artículo 51 El seguro médico para residentes no se aplica al ámbito médico y al personal reubicado en la Misión Permanente ante las Naciones Unidas.

El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes no pagará los gastos médicos incurridos por los residentes del número 52 en el extranjero y en Hong Kong, Macao y Taiwán.

Artículo 53: delitos, accidentes de tráfico, peleas, alcoholismo, suicidio, autolesiones intencionales, accidentes médicos y otros residentes deben ser responsables de los gastos médicos, y los residentes no podrán cubrir el fondo del seguro médico básico. .

Capítulo 8 Liquidación y reembolso de gastos médicos

Los gastos médicos incurridos por los residentes en instituciones médicas y hospitales designados según lo estipulado en el artículo 54 serán liquidados por el fondo de seguro médico básico de los residentes. I. Las instituciones médicas designadas deben facturar a las personas que tienen costos asequibles registrados en sus tarjetas de seguro médico con instituciones médicas designadas.

Artículo 55: Para la liquidación de gastos médicos en centros médicos e instituciones médicas designadas, consulte el "Método de liquidación de gastos médicos del seguro médico de los empleados urbanos de la ciudad de Shijiazhuang".

Artículo 56 : Los gastos médicos por una hospitalización de residentes se encuentran por debajo del umbral (inclusive) y no como ingreso.

Artículo 57 Las enfermedades y gastos médicos incurridos por los residentes listados en el directorio de rescate de emergencia serán diagnosticados y tratados a través de la estación de trabajo comunitaria y seguridad social y el hospital local, y todos los registros médicos del hospital serán La información detallada sobre gastos médicos, recibos de gastos médicos, tarjetas de seguro médico y centros médicos será revisada y reembolsada de acuerdo con la normativa.

Mientras el residente número 58 esté hospitalizado en una institución médica designada, el costo del examen médico aprobado, el tratamiento y la compra de medicamentos, primer código personal avanzado, se informará a la institución médica aprobada de acuerdo con las regulaciones. incluyendo el costo de hospitalización.

Artículo 59: Los gastos médicos transferidos al área de diagnóstico y tratamiento de las instituciones médicas, serán transferidos a la estación de trabajo y seguridad social comunitaria una vez que la primera persona progrese y se complete el diagnóstico y tratamiento. ciudad y envíe un formulario de aprobación,

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